枣庄市市中区人民医院。
患者十大安全目标员工手册。
2024年版）
二级甲等综合医院复审专用。
二〇一四年六月。
为做好迎接二级甲等综合性医院复审工作，更好的落实患者十大安全目标，医院二甲复审办公室组织相关科室工作人员对患者十大安全目标相关制度、流程结合二级甲等综合医院评审标准进行修订整理，重新发布实施。为方便广大医务人员学习掌握，现汇编成册，供大家学习使用。由于时间匆忙，有不妥之处，敬请指正！
枣庄市市中区人民医院。
迎接二级甲等医院复审办公室。
2024年6月。
目标一：确立查对制度，识别患者身份。
查对制度。患者身份识别制度与程序。
患者“腕带”身份识别制度及程序。
目标二：确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
医嘱制度。模糊医嘱澄清流程。
口头医嘱制度。
医嘱执行制度。
目标三：确立手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。
手术安全核查制度。
手术风险评估制度。
手术部位识别标示制度。
目标四：执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求………
医务人员手卫生规范。
医务人员手卫生制度。
手术室消毒隔离制度。
手术间管理制度。
术中无菌操作原则。
手术室无菌物品管理制度。
医疗废物管理办法。
目标五：特殊药物的管理，提高用药安全。
临床安全用药制度。
合理用药管理制度。
药物咨询工作制度。
***品、第一类精神药品管理制度。
精神药品管理制度。
高危药品管理规定。
病房备用药品管理办法。
病房***品、精神药品使用管理制度。
药品不良反应与药品损害事件监测报告管理制度。
**室工作制度。
用药后观察制度。
安全给药管理制度。
输液过程**现发热反应的应急预案及流程。
输液过程**现空气栓塞的应急预案及流程。
输液过程**现肺水肿的应急预案及流程。
目标六：临床“危急值”报告制度。
临床“危急值”报告管理制度。
目标七：防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生。
坠床与跌倒防范措施、评估、伤情认定制度。
跌倒防范应急预案及流程。
坠床防范应急预案及流程。
目标八：防范与减少患者压疮发生。
压疮风险评估、报告与管理制度。
目标九：妥善处理医疗安全（不良）事件………
医疗安全（不良）事件与医疗缺陷报告制度。
护理不良事件上报制度。
目标十：患者参与医疗安全。
医患沟通制度。
健康教育制度。
目标一：确立查对制度，识别患者身份。
查对制度。在临床诊疗过程中，须严格确认患者身份，履行“查对制度”，至少同时使用姓名、住院号（急诊病历号或就诊卡号）两项核对患者身份。为了确保安全也可另加年龄、性别、床号等信息进一步确认患者身份，禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。
确认患者身份时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，让患者陪同人员陈述患者姓名。为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对，确保对正确的患者实施正确的**。
一、医嘱查对。
（1）医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者床号、姓名、性别、住院号等信息。
（2）执行医嘱时，值班**必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱须与医师确认，无误后打印各种执行卡。
（3）处理医嘱，应做到班班查对，每周由**长组织总查对一次。
（4）处理医嘱者及核对者，均应签全名。临时医嘱执行者，要记录执行时间，并签全名。
（5）所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。
（6）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认后执行，并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签名。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。
二、服药、注射、处置查对。
（1）服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间）。
2）备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质；安瓿、针剂有无裂痕，注意有效期和批号，溶液有无沉淀、混浊、絮状物等（须在振动后观察）。如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。
（3）摆药后必须经第二人核对后方可执行。
（4）口服药应协助患者服用后，方可离开。
（5）易致过敏药物，给药前必须询问有无过敏史，检查皮试结果，皮试阴性方可应用；如皮试阳性，禁止应用，并在病历、腕带、床头牌、一览卡上予以标识。使用麻醉、i类精神药品时，要经过双人核对，用后保留安瓿并交回药房。
（6）多种药物同时应用时，必须注意药物配伍禁忌。
（7）发药、注射时，如患者提出疑问，应及时查对，无误方可执行。
三、输血查对制度。
依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配血查对制度、收血查对制度、输血查对制度。
1）抽血交叉配血查对制度。
根据医嘱抽取患者血标本时，需将贴好标签的试管连同输血申请单携至患者处，当面核对住院号、姓名、性别、年龄、床号、血型、诊断、输血史，无误后方可采血。
同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。
血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。
抽血时对输血申请单与患者身份有疑问时，应与主管医生重新核对，不能在错误输血申请单和错误标签上直接修改，应由医生重新正确填写输血申请单及标签。
血标本与输血申请单应由医务人员或专门人员送交输血科，双方进行逐项核对并签名。
2）接收血查对制度。
配血合格后，由医护人员到输血科取血，双方共同核对血袋上的病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型（包括rh因子）、输血成分、用血量、编号、血液有效期、采血日期及配血试验结果，并注意检查血液有无凝血块、溶血、血袋有无渗漏，准确无误后，双方共同签名。
3）输血查对制度。
输血前，必须由二名医护人员核对输血医嘱；供血者的条形码、血型、血量、与患者的交叉相溶试验结果；查输血检验报告单上患者住院号、姓名、床号、血型（包括rh因子）、血液成分、血量与血袋标签是否相符；检查血袋有无破损渗漏，血液有无凝血块或溶血并签名。
输血时应在床旁再次核对床号、姓名、住院号、血型、编号及血量，确认与检验报告单相符后，需用标准的输血器进行输血，观察3～5分钟后离开，并认真记录《输血观察记录单》。
收到的血勿振荡，勿加温，应尽快输用（浓缩红细胞从输血科冰箱内取出后半小时内要输注，洗涤红细胞在制备好24小时内输注，室温4小时内输注完毕；血浆、冷沉淀要在20分钟内输完，血小板以患者能耐受的最大速度输完），如遇特殊情况，未能按时输血，应及时与输血科联系，不能将血放入病房普通冰箱内。输血前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈**。血液内不得加入其他药物。
输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。
输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
a减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。
b立即通知医生及时检查、**、抢救。
c保留余血及输血器，通知输血科，查找原因，做好记录。
输血完毕，医护人员将输血检验报告单贴在病历上，血袋保存至少24小时。
四、饮食查对制度。
1）每日查对医嘱后，核对床号、姓名及饮食种类。
（2）饮食前查对饮食与医嘱是否相符。
3）开饭时在患者床前再次查对。
4）对特殊**饮食、检查饮食，**应查对落实。
五、手术查对制度（含介入或有创操作）
（1）接手术患者时，手术室人员与病房**要查对科别、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标志、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术患者交接记录单。
（2）手术前遵照《手术安全核查制度》的相关规定进行医师、麻醉师、手术室**的三方查对。
（3）查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要求。对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植入物标签粘贴于《手术清点记录单》上。
患者安全目标
核心提示 中国医院协会副秘书长庄一强在2014年8月16日开幕的 中国医院论坛 信息发布会上，代表协会发布了 患者安全目标 2014 2015 的十项具体目标，继续推动医疗质量和患者安全体系的建设。在2014年8月16日开幕的 中国医院论坛 信息发布会上，中国医院协会副秘书长庄一强代表协会发布了 患...
患者安全目标
护理相关制度和程序。西安华仁医院。目录。1.执行口头医嘱制度及流程1 2.护理人员安全用药管理制度与规范2 3.护理人员对药物不良反应的观察报告制度和程序 3 4.输液反应防范措施4 5.接获口头和 通知的 危急值 报告制度和流程 5 6.患者身份识别制度和程序6 7.坠床与跌倒报告制度及防范措施7...
患者安全目标
关于 患者安全目标 知识考试题。科别姓名 分数 一 填空题 1 对实施手术 昏迷 神志不清 无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用作为操作前 用药前 输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备手段。2 手卫生包括。3 进一步完善输液安全管理制度，严把药物关，控制执行告知程序，预防。4 根据医疗安全不良事件所...