护理相关制度和程序。
西安华仁医院。
目录。1.执行口头医嘱制度及流程1
2.护理人员安全用药管理制度与规范2
3.护理人员对药物不良反应的观察报告制度和程序………3
4.输液反应防范措施4
5.接获口头和**通知的“危急值”报告制度和流程………5
6.患者身份识别制度和程序6
7.坠床与跌倒报告制度及防范措施7
8.坠床与跌倒伤情认定制度与处理流程8
9.护理人员手术部位标识制度与确认程序9
10.压疮风险评估报告制度与程序10
执行口头医嘱制度和流程。
一、 适应范围：
1抢救急、危、重症病人时。
2手术中。二、执行要求：
1、执行口头遗嘱前，应向医生复述，双方确认无误后方可执行。
2、应保留用过的空瓿，经两人核对后再弃去。
3、抢救后应督促医师及时补记医嘱。
4、**应将执行口头医嘱的药名、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，记录在《抢救用药记录本》上，便于事后核查。
三、执行口头医嘱常规流程：
口头医嘱。**复述医生确认无误。
补记医嘱再次核对**执行。
护理人员安全用药管理制度与规范。
一、 诊疗区药柜内的药品管理制度：
1、药品存放有基数，定期核查。
2、存放毒、麻、剧药品应符合法规要求，严格管理和登记。
3、注射药、内服药与外用药应严格分开放置，（外用药红标签，内服药蓝标签）。
4、对干高危药品有醒目的警示标志，并单独存放。高危药品包括：
1） 高浓度电解质制剂（包括氯化钾、氯化钾及超过0.9%的氯化钠等）。
2） 肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品（麻醉用药）。
3） 各种抗癌药品。
5、护理人员对药名、剂型、外观等相似或相近的药品具有识别技能。
6、医嘱单有签字、时间记录准确，执行注射剂的医嘱时要注意药物配伍禁忌。
7、**室张贴药物配伍禁忌表。
二、输液操作规范：
1、输注前须认真检查输液用具有效期、包装完整性，不符者不可使用。
2、药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等需2人以上“三查八对”。
3、执行医嘱前需写好输液瓶签、输液执行单，有专人负责摆放和输液。
4、摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量，根据输液包装不同采用以下不同方法。
1） 软包装溶液检查方法：（一挤二照三倒转四复照）
一挤：双手用力挤压软包装，如发现有渗液不能使用；
二照：对光照看溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；
三倒**将溶液上下倒转后在检查有无漂浮物或絮状物；
四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。
2） 瓶装溶液检查方法：（一拧二摇三倒转四复照）
一拧：用拇、食、中三指轻轻拧瓶塞，活动度很大则不能使用；
二摇：轻轻的摇动瓶身；
三倒转四复照与软包装溶液检查方法相同。
5、贴瓶签前须认真核对溶液的名称、浓度、有效期、剂量与瓶签是否相符。
6、配药前必须再认真查对药名、浓度、剂量，药液尽量做到现用现配。
7、更换液体时必须做好以下几项工作：
1） 检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等；
2） 查对前后二组液体有无配伍禁忌，是否有沉淀、混浊的现象出现；
3） 对两种已知有配伍禁忌的液体，中间应有其他的液体或生理盐水间隔；
4） 根据药物及病情调整滴速，并做相应宣教。
8、用药观察主要内容。
（1）有无药物过敏反应 （2）药物输液滴速 （3）输液外渗。
护理人员对药物不良反应的观察、报告制度和程序。
一、 药物不良反应包括：
1、 *** 2、 毒性反应 3、 过敏反应。
4、 特异质反应 5、致畸作用。
此外药物的不良反应还包括致成瘾。
二、用药观察的内容和方法。
1）有无药物过敏反应 （2）药物输液滴速 （3）输液外渗。
4）**用药前询问病人或家属以往用药情况，告知可能存在的不良反应。 （5） 用药后每日向病人和家属询问用药后有无不适感。
6） 静脉给药后**须按规定调节好滴速并留守15分钟方可离开。
7） 口服用药应由**在场指导病人服用后方可离开。
8） ****时应向****介绍使用重点药物患者的情况，以利于继续执行用药后观察。
9） 出现不良反应及时报告当班医生，并安抚病人、家属配合**。
三、报告制度。
1、 出现药物不良反应时，应该暂停给予药物；
2、 立即测量生命体征并安抚病人、家属、使配合**；
3 、当班**应及时向医生报告，医生根据情况逐级上报；
四、报告和处理程序。
发生药物不良反应→ 暂停给予药物→测量生命体征安抚病人、家属→及时报告当班医生并配合**→输液患者应按医嘱执行→做好观察和记录。
输液反应防范措施。
1、 输液前须认真检查输液用具有效期、包装完整性，不符者不可使用。
2、药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等需2人以上“三查八对”。
3、 执行医嘱前需写好输液瓶签、输液执行单，有专人负责摆放及补液。
4、 摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量，根据输液包装不同采用以下不同方法。
1） 软包装溶液检查方法：（一挤二照三倒转四复照）
一挤：双手用力挤压软包装，如发现有渗液不能使用；
二照：对光照看溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；
三倒**将溶液上下倒转后在检查有无漂浮物或絮状物；
四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。
2） 瓶装溶液检查方法：（一拧二摇三照四倒转）
一拧：用拇、食、中三指轻轻拧瓶塞，活动度很大则不能使用；
二摇：轻轻的摇动瓶身；
三倒转四照与软包装溶液检查方法相同。
5、贴瓶签前须认真核对溶液的名称浓度、有效期、剂量与瓶签是否相符。
6、配药前必须再认真查对药名、浓度、剂量，药液尽量做到现用现配。
7、更换液体时必须做好以下几项工作：
1） 检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等；
2） 查对前后二组液体有无配伍禁忌，是否有沉淀、混浊的现象出现；
3） 对两种已知有配伍禁忌的液体，中间应有其他的液体或生理盐水间隔；
4） 根据药物及病情调整滴速，并作相应宣教。
接获口头和**通知的“危急值”报告制度和流程。
一、 报告制度。
1、“危急值”报告是医院检验人员为临床提供紧急服务的内容。“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、icu、急危重症者几个临床科室病人高度异常的监测结果。
2、相应科室应建立接获口头和**通知的“危急值”报告记录本。
3、接收者必须在“危急值”报告记录本上规范、完整的记录检查结果和报告者的姓名与**。
4、接收者应主动复述对方确认无误后，方可提供给医生使用。
5、医生阅知“危急值”后，应在相应栏签名认可所获信息。
二、接获流程。
患者身份识别制度和程序。
一、 制度：
1、住院患者必须建立床头卡。
2、 对于手术、昏迷、神志不清、危重、气管切开、气管插管及机械通气患者和新生儿、无家属陪伴的婴儿、无法正确语言表达且无家属陪伴的住院患儿以及成批救治的伤员(≥2人时)必须使用身份识别“腕带”,作为患者身份识别信息的载体。。
3、 患者身份识别方法有床头卡核对、双向式核对(开放式询问核对)、身份识别“腕带”核对、病历牌核对。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，并至少同时使用2种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别依据）。
4 、转送、接收患者，必须认真识别患者身份。
5、 转床、转科时，必须及时更新手腕带信息，并做到二人核对，确保患者身份识别信息与手腕带信息一致。
6、新生儿出生后由助产士给带上身份识别“腕带”，填写母亲姓名、出生日期、性别、床号、体重等。
7、 新生儿患者入院后由病房**给新生儿戴上身份识别“腕带”，填写母亲姓名或新生儿姓名、新生儿性别、床号等。
二、程序：
1、 患者入院后首诊**及**价病情、意识状况。
2、 向患者、家属或陪同人员了解病人姓名、年龄、病情等。
3、 再次与患者、家属或陪同人员核对以上信息进行确认。
4、 根据需要填写并佩戴身份识别“腕带”。
5 新生儿患者入院无姓名时应填写母亲姓名，并要与患儿陪人核对确认，作为**和操作时的查对依据。
坠床与跌倒报告制度及防范措施。
1、 对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。
2、 对于极度躁动的患者，可应用约束带实时保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部**，避免对患者造成损伤。
3、 在床上活动的患者，瞩其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让**帮助。
4、 对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。
5、 教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用呼叫系统或其他方式立即告诉医护人员，给予必要的处理措施。
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