吉化集团公司总医院。
静脉输液规范。
第一章总则。
第一条为规范吉化总医院输液操作，确保病人输液安全，有效地达到**目的，增强**的防范意识和能力，防止医疗纠纷，消除不安全隐患，特制订本办法。
第二条本规定主要依据《2011美国ins静脉输液**护理实践指南》、《中华医学会静脉输液**护理实践指南》（2011版）、《**条例》、《吉林省**综合医院等级评审（价）标准（2023年版）》制定。
第三条本办法适用于吉化总医院临床各护理岗位。
第二章管理内容及标准。
第四条管理原则。
严格执行静脉输液安全管理制度。
第五条管理内容。
一） 执行输液**护理人员的资质标准和权限。
1、资质。1) 依据《**条例》获得**资格的注册**可从事基本输液**护理工作。
2) 执行picc穿刺者，应为在临床工作5年以上的主管护师，同应经过picc相关知识的培训并取得培训合格证书。
3) 专业静脉****应拥有输液**护理中必须具备的专业知识和技能。
2、权限。1) 根据医嘱按照输液**护理技术操作规范进行输液**护理。
2) 对患者进行教育。
3) 运用护理程序。
4) 正确使用输液**仪器设备。
5) 正确、及时、准确记录有关的护理文件。
6) 监控**反应。
7) 控制感染。
8) 进行质量控制。
9) 遵守医院相关的规章制度。
二） 药物的安全使用。
1、 医嘱查对：
⑴ 药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。
执行医嘱后需认真抄写输液瓶签、输液卡，由专人负责摆液体。**卡、服药卡、输液卡应抄写工整，不得涂改。
溶液查对：软包装溶液检查方法一挤二照三倒转四复照：一挤：
双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；三倒**
将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液时发现有异常立即更换并上报护理部处理。
瓶装溶液检查方法与软包装溶液检查方法类似。方法：一拧二摇三照四倒**
一拧：用拇指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。
准确粘贴输液瓶签张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才能粘贴。
2、 配药：
1) 液体摆后，配药者在配药前必须再认真查对一次。
2) **要熟练掌握本科常用药物的配伍禁忌，根据医嘱提前对液体进行排序。
3) 确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药并签名和时间，药液尽量做到现配现用。
4) 配药前准确计算给药剂量，根据药物的不同性质、药液量及特殊的**要求，选择适宜的给药器具、设备、穿刺部位，如注射器的规格、是否需要避光或微量泵、输液泵、套管针、留置针、头皮针型号等，以保证安全顺利给药。
5) 特殊给药（贵重药品、毒麻药品、用量微小的药品）剂量小于药品的单包装剂量时，应先准确抽取所需的给药量，余量暂保留，待给药过程得到患者认可、无疑义后再弃掉。贵重药品及特殊的专科用药，有条件时尽可能在患者的监督下配药，同时应注意避免药液的损失、浪费。
6) 药液不足1毫升时，用1毫升注射器抽吸；大于1毫升不足2毫升时，用2毫升注射器抽吸。
5、给药： 正确评估病人，包括患者的生理、心理方面及文化背景，穿刺部位的**、血管情况，根据输入药物的名称、作用及药物的浓度选择合适的血管。
给药前向患者做好告知，在给药过程中不得由患者或家属操作，如：调滴速、排气、拔针等。
给药前应先取得患者或家属的认证。认真核对床号、姓名、药名、剂量、药液的质量和颜色等，确认无疑义后方可给药。有疑义时需反复核查，发现问题及时报告**长，必要时应在医患双方、医务处或护理部共同在场的情况下，封存实物，并做好记录。
给药过程及给药后，**应加强巡视，随时了解患者的各种药物反应，发现异常及时报告医师对症处理。输液巡视时，到床前认真观察和询问患者给药后反应。
给药过程中患者提出的违反操作规程及医院规章制度的要求，应耐心解释其危害性并婉言相拒，不得擅自满足患者不合理的要求。若患者仍不理解时，应及时报告**长、主管医师、科主任或护理部。
某些特殊药物在给药结束后，应嘱患者暂勿离开病室，便于观察药物不良反应。
6、更换补液：
更换补液时必须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。
查对相邻二组补液有无配伍禁忌，如没有才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管。
对两种已知有配伍禁忌的补液不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。
药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。
换瓶/袋时需注意茂菲氏滴管及输液管是否已空，防止空气输进病人体内导致空气栓塞的发生。
（三）正确选择输液用具。
1、头皮钢针：
头皮钢针可用于患者单次采取血标本。
尽量避免使用下肢血管进行穿刺，以免增加静脉炎和栓塞的危险。
根据**的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（<4h）的静脉输液**。
穿刺部位**消毒面积 ≥5cm*5cm
2、留置针：
适用范围： 输液时间长、输液量较多的患者。
老人、儿童、躁动不安的患者。
输全血或血液制品的患者。
需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。
禁用范围： 输入发疱剂及刺激性药物。
胃肠外营养液。
ph值高于5低于9的液体或药物。
渗透压大于600mosm/l的液体时禁用。
使用注意事项：
置管前对患者进行评估。
严格遵守无菌技术操作原则。
准备物品齐全。
操作程序符合要求。
穿刺部位**消毒面积 ≥8cm*8cm
置管后进行患者教育。
按规定进行文件记录。
正确选择注射器冲、封管。
正确使用封管液和封管技术。
有预防并发症措施。
留置时间72-96小时。
3、picc：
适用范围： 有缺乏血管通道倾向的患者。
需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。
输注刺激性药物，如化疗等。
输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。
其他，如家庭病床患者等。
禁用范围： 缺乏外周静脉通道。
穿刺部位有感染或损伤。
插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。
接受乳腺癌**术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。
上腔静脉压迫综合症。
使用注意事项：
picc置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的**进行。
根据患者的**需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管。
置管前要对患者全身情况进行评估。
picc置管时首选贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉，新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉，避开触诊疼痛区域、接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射**的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。
穿刺部位**消毒面积以穿刺点为中心，上下直径20cm,两侧至壁缘。
置管中严格遵守无菌技术操作原则，操作程序符合要求。
导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处。
picc置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸。
有预防并发症措施。
四）输液**的维护和管理。
1、应使用无菌纱布或无菌透明、透气性好的敷料持续地覆盖在穿刺点上，敷料每周更换1-2次，并记录在相关记录上。对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖1次/2天。更换时应严格无菌操作。
2、输液接头的护理：
用恰当的消毒剂（75%酒精、碘伏）擦拭各种接口的横切面及外围待干后，保证无菌输液接头与导管相连接。
对输液接头进行消毒时要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除。
确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接。
如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头。
输液接头至少每7d更换一次。
3、输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换。
4、对血管内导管应定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合。
⑴ 根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行冲管、封管。
⑵ 冲管方法：脉冲方法，推一下停一下，在导管内形成小漩涡，加强冲管效果。
冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍。
封管：封管液选择：留置针（生理盐水或10-100u肝素/mlns）
picc （100u肝素/mlns）
封管液用量：留置针（5-10ml）
picc (10ml以上)
5、尽量选用能满足**需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺激。
6、为防止患者间的微生物交叉感染，止血带应一人一带。
7、扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循环障碍，扎止血带40~120s进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间。
（五）其他输液**的护理。
1、**必须要掌握如何减少外渗的发生，减少患者疼痛及不舒适的相关知识。
2、避免使用外周静脉输注化疗药。
3、含有脂质的输液（如三合一溶液）应在24h内输完。
4、不能在输液的同侧手臂采血。
第三章检查、考核与奖惩。
第六条每年年底由主管部门进行检查、考核及奖惩。
第七条本规定与上级有关规定相抵触时，按上级规定执行。
第四章附则。
第八条本办法由护理部起草并负责解释。
第九条本办法自2023年1月1日起实施。
静脉输液管理制度
静脉输液安全管理规定。为确保患者输液 安全，杜绝医患纠纷及医疗事故的发生，并结合我县实际情况，对静脉输液过程中的不安全因素作了分析，特制定以下管理规定。一 环境管理。室整洁 干净，不堆放杂物，无菌操作前需要湿式清扫台面，空气消毒每日2次，非工作人员禁止入内。二 配药管理。配药医务人员严格无菌操作规定...
参加《安全静脉输液管理》心得体会
首先，非常有幸参加了以 安全静脉输液管理 为主题的达州市第一届静脉输液 专委会第二次学术年会，大会邀请了来自省内外知名专家学者对护理及静脉 领域热点及前沿内容进行了专题讲座，更有来自川东区域各市 县 区37家医院400余名护理管理 护理骨干和静脉 专科护理人员来聆听这场知识盛宴，我院共有来自临床高达...
管理制度绩效管理制度
绩效管理制度。第一章总则。第一条依据 员工绩效管理制度 制定本办法。第二条强化员工以责任结果为导向的价值评价体系，不断提高人均效益和增强工厂的整体核心竞争力。第三条各级管理人员通过绩效管理三个阶段的实施，确保部门工作不漏项，事事有人管，人人都管事，管事凭效果，管人凭考核。第四条本制度适用于基层专业及...