养老护理服务。
监制：王凤英
前言。护理安全贯穿于社会、家庭、养老院、医护人员之间，是延续护理工作相互联系与制约的纽带，养老院严格把控护理安全风险，才能保障护理工作正常进行。第一养老护理服务机构，针对各个护理环节建立了质量标准控制，制定了工作流程标准。
本章节是针对各个护理安全步骤进行了详细分解，敬请各部门组织学习，按照护理安全制度执行护理工作，让我们为入住老人护理安全保驾护航。
一、护理安全管理制度4
二、环境及设备安全制度5
三、护理安全学习与培训制度5
四、老人饮食、排泄安全制度6
五、老人日常生活自理能力评估制度6
六、风险评估制度7
七、压疮风险评估及报告制度7
八、防范坠床、跌倒管理制度8
九、服务与沟通制度8
十、安全转运制度9
十。一、危重老人观察及抢救制度9
十。二、安全用药制度10
十。三、用药后观察制度10
十。四、药物不良反应报告制度11
十。五、输注药物配伍禁忌管理制度11
十。六、重点药物观察制度12
十。七、药物反应的处理报告制度12
十。八、重点环节的应急管理制13
十。九、管道管理制度13
二。十、预防管道滑脱制度14
二。十一、医嘱、护嘱执行14
二。十二、口头医嘱执行制度15
二。十三、危急值登记及报告制度15
二。十四、各种标识管理制度16
二。十五、手卫生制度16
二。十六、不良安全事件管理及报告制度17
一、护理安全管理制度。
1、建立护理安全管理组织架构，定期组织护理安全督察，防范措施落实情况。
2、严格各项规章制度，及操作规程，确保护理操作正常运行。
3、严格执行老人身份识别制度，使用两套识别码（腕带标识加衣服上的标贴姓名或住宿房间及入住编码）识别老人身份。禁止单独使用床号识别患者身份。
4.非抢救老人不得使用口头医嘱和**医嘱。如在抢救重危病人使用口头医嘱时严格执行口头医嘱执行制度，得到对方确认所复述的内容无误后方可执行。
5、严格落实评估制度，加强评估后护理措施落实督察，并有记载。如：跌倒、压疮、心功能衰竭评估制度，防范于未然。
6、严格落实核心制度：查对制度、转运制度、药物保管及使用观察制度、告知制度、查房制度、交**制度、转运制度。
7、室内建筑设置进行钝化处理，卫生间、走廊备有扶手。
8、危及到老人安全的异常检查、及操作行为（约束带）生命监测结果（危急值）需要及时通知临床医护人员，并及时通知家属。临床**立即记录并转告医生，采取有效措施。
9、加强麻醉、精神药品、毒性药品、化疗药品、高浓度电解质药液及冰箱内药品管理。
10、严格执行急救药品及设备管理制度，专人保管、**长负责制。确保抢救设备及抢救药品在备用状态。
11、严格执行医院感染管理制度，保证手卫生的有效落实。
12、对危、重症、瘫痪老人、突发精神异常等，应及时通知家属，采取相应的救治及护理措施，并做好护理记录、签名。防止坠床、压疮、走失发生。
13、危重老人转运过程中，做好应急救治准备：如：氧气、急救药品、开口器、舌钳、输液器、注射器等。
14、严格落实转运规程，保证老人的安全转运。并严格按照交接制度作好交接及签名。
15、对精神异常、心理障碍老人采取相应的安全约束，及时报告，并加强24h监护。
16、注意老人住宿防漏水、漏电，发现异常及时整修。
二、环境及设备安全制度。
1、老人住宿及行动区域设施宽敞，明亮。
2、夜间启用地灯照明，利于老人起夜。
3、床铺高度适合老人双足自然垂地。
4、房间备有饮水，床旁放置水杯利于老人随时饮用。
5、家具衣柜放置钝化处理、地面防滑。
6、洗漱间有扶手及地面防滑处理。
7、走廊、楼梯有扶手。
8、指导老人正确使用轮椅及手闸，行动不便老人，及时运用轮椅，降低跌倒风险。
9、指导老人正确使用床旁呼叫器。
10、家用电源放置安全，使用便利。
三、护理安全学习与培训制度。
1、护理部及**长、护理组长做好护理安全培训计划，组织学习落实。
2、不定期考核。不断强化护理员及**安全意识。
3、针对少数人员护理安全意识淡漠者及时给予指导，提高其安全意识，存在安全隐患的护理人员，建议不采用。
4、组织全院熟悉ｃｐｒ操作流程。
5、熟悉基本抢救药品、设备运用。
6、熟悉基本危重老人病情观察：神智、瞳孔、**、排泄、生命体征监测。
7、熟悉危重病人**呼叫方式及报告流程。
8、熟悉并能够指导老人自救措施。如：就地抢救、跌倒骨折体位、心衰救治药品等。
9、各个科室护理安全培训及考核有原始记录及登记。
四、饮食、排泄安全制度。
1、不能自理进食者护理人员给予定时哺喂。
2、采取正确体位，防止噎食、误吸、呛咳、一旦出现误吸呛咳，立即拍背，清理口腔食物。必要时使用吸引器及时吸出，及时报告**长及医生，积极采取救治措施。
3、注意食物温度，不可过冷过热，避免灌入速度过快，一次鼻饲或者哺喂注意饮食量，一般每次在200左右。间隔时间不少于2h。
4、不能吞咽着，上胃管鼻饲，首先做好评估：根据医嘱护嘱：进行床旁查对，了解老人年龄、食管是否有病变、食管是否位置发生改变、鼻腔情况、意识情况、配合程度、手术史等。
5、掌握上胃管及鼻饲禁忌症：
误食强酸碱致食道烧伤。
食道解剖位置异常。
家属及本人拒绝上胃管鼻饲者，拒绝签署知情同意书者。
肠梗阻上胃肠减压管后，禁止鼻饲。
急性上消化道大出血。
严重吸收不良综合症。
7、保持胃管清洁通畅，固定牢靠，防止胃管脱落。定期更换胃管，防止扭曲。
8、药片应研碎溶解后灌入，以免胃管阻塞。
9、鼻饲后及时冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。
10、哺喂及鼻饲30分钟内。维持原卧位可促进食物消化、吸收，防止呕吐。
11、长期鼻饲者应定期更换胃管，末次喂食拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。
12、如喂食中发现老人胃液呈现深咖啡色、棕色，应立即停止哺喂，通知**及医生。
13、老人提出胃部不适，停止哺喂、注意观察。必要时轻度顺时针按揉腹部。
14、护理人员加强观察，及时发现老人便秘、腹泻、尿频、尿痛、血尿等。
15、及时协助解决便秘问题：指导饮食，定时排便，必要时给予清洁灌肠。
16、晨起排便提醒老人慢起慢坐，防止体位性低血压及一过性晕厥而发生跌倒事故。
17、落实告知制度：腹泻及尿频者，及时观察和协助，防止跌倒。
18、尿痛、尿频、血尿及时报告医生。
五、老人日常生活自理能力评估制度。
1.老人入院后须进行《日常生活活动能力（）评估表》，根据评估结果采取必要的护理措施。
2.当老人病情变化如瘫痪、骨折、**性管路/造瘘、或使用特殊药物。需要进行《日常生活活动能力（）评估表》，根据评估结果对患者采取必要的护理措施。
3.100分日常生活能力自理，不一定能独立生活；60分以上患者基本可以自理；60-40分需要少量帮助；40-20分需要大量帮助；20分以下，生活完需要完全帮助。
六、风险评估制度。
1、实施”以老人为中心”, 制定护理评估细则，按照护理计划，落实护理程序。
2、评估员具有相应资质。
3、医护人员时刻警惕，风险评估无处不在。要有护理安全高度警觉性和敏感性。
4、明确评估范围：
综合生活健康评估 ⑵疾病评估 ⑶心理评估 ⑷环境风险评估 ⑸药物风险评估。
转运风险评估 ⑺跌倒风险评估 ⑻压疮风险评估 ⑼精神异常评估 ⑽痴呆走失评估 ⑾疼痛评估 ⑿失眠评估。
5、熟悉评估方法：
初级评估：一般资料、过敏史、 神智及生命体征、 自理能力、 营养状况、 疼痛及症状管理、 **情况、 生活状况、 心理社会评估、 阳性资料描述（采用疾病相关量表）
动态评估：入院后根据不同情况采取相应的评估表，随**估，及时报告护理人员，并做好护理计划，执行相应护理措施及护理记录。
6、评估后护理计划：针对评估中存在的潜在问题及症状制定和落实护理计划，**长及护理部加强督查落实。
7、危重老人，责任**及时报告，根据评估，加强层级查房，及时修订护理措施，促进**，减少危险隐患发生。
七、压疮风险评估及报告制度。
1.老人入院后，**必须对患者进行《评估表》评估。
2.评分低于17分者，使用计算机评分评估流程，并采取相应的护理措施。
3.作好护理防护措施，防止患者发生压疮。
4.鼓励科室及其他人员上报压疮事件，以便查找压疮事件发生的原因、以利于工作流程、制度、规程的改进。
5.老人发生压疮后，查实不属于难免压疮的情况，对该**给予处罚。
6.老人发生压疮后立即按护理规范进行压疮护理及**。
申报难免压疮条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重，医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项。
中的1项或几项可申报难免压疮。
八、防范患者坠床、跌倒管理制度。
1.老人入院后须进行《老人跌倒危险因素评估表》，根据评估结果对老人或家属进行健康教育及告知，并签字认可。
2.当老人病情变化如需要住院、有创检查**、**性管路/造瘘、或使用特殊药物。如镇静、镇痛药、麻醉、肌肉松弛药、利尿剂、缓泻剂、降压药、降糖药、抗抑郁药、抗惊厥药、扩血管药、抗心律失常药、化疗药时需要进行《跌倒危险因素评估表》。
根据评估结果对老人或家属进行健康教育及告知，并签字认可。
3.按要求采取护理措施，防止患者发生跌倒、坠床。
4.在院期间发生跌倒、坠床立即上报到护理部。
5.鼓励科室及其他人员上报跌倒、坠床事件，以便查找坠床、跌倒事件发生的原因、以利于工作流程、制度、规程的改进。
6.一旦发生跌倒、坠床，查实属于护理人员、**未认真拟职、未严格落实各项措施所致，对相关人员给予处罚。
7.患者发生坠床、跌倒后立即按流程进行处理。
九、护理服务与沟通制度。
1、尊重老人，了解老人心理特点，主动沟通，真诚交流。
2、实时启动老人主动交流及讲述故事。
3、不怠慢老人，温馨服务，多倾听，与其交流中尽可能保持地方方言，贴近老年人的思维方向，力求亲切大方，取得信任。
4、禁止与老人及家属发生争执、纠纷。
5、 医护人员应及时互相交流老人的生活及疾病信息。
6、医护人员对工作采取配合、支持、协作态度，尤其在老人病情突变或须急救时，能相互代替应急处理日常工作。
护理安全管理制度内容护理安全管理制度
护理安全管理制度。护理安全管理制度。1.科主任 长为科室医疗护理质量安全负责人，负责全科医疗护理活动质量与安全，督促科内人员及时发现处理医疗护理缺陷及违规违章行为，并及时上报主管职能部门。2.每月进行一次质量安全分析，对本月工作中存在的不安全隐患提出整改与防范措施并及时落实。3.如发生医疗护理缺陷 ...
护理安全管理制度
一建立建全护理安全管理体系，专人负责，职责明确，定期活动，并有完整记录。二建立预防为主的管理原则，定期对各级护理人员 患者等进行安全知识培训与宣教，不断强化安全意识，规范安全行为，护理人员应人人知晓相关法律 法规规范及常规。三建立公共安全事件及院内意外事件应急处置预案，并对护理人员进行培训，使其掌握...
11安全管理制度
目的 为更好地规范医学检验科的安全管理工作，特制定本制度。适用范围 检验科所有工作人员。制度细则 1 检验科主任为科室安全责任人，负责建立安全管理制度 安全应急预案 风险评估等文件，开展安全制度与流程管理培训，定期进行安全检查，保障科室安全。2 编写生物安全手册 操作规范和标准操作程序，对检验科生物...