一、指导思想。
坚持以病人为中心的服务宗旨，强化护理质量及服务理念，为病人提供优质护理服务，为了更好地提高我科护理服务水平，切实抓好服务质量，特制定以下方案：
二、质量控制指标。
1. 基础护理质量合格率≥100%（合格分90分）
2. 特、一级护理质量合格率≥95%（合格分80分）
3. 护理“三基”理论考试合格率100%（合格分80分）
4. 护理技术操作合格率≥100%（合格分90分）
5. 护理文件书写合格率≥98%（合格分80分）
6. 急救物品完好率100%
7. 医疗器械灭菌合格率100%
8. 一人一针一管一用一灭菌执行率100%
9. 经处理后待灭菌物品合格率≥98%
10. 护理严重差错发生率0
11. 病房整洁、安静、舒适、安全、美观。各项护理规章制度完善。
三、护理质量控制措施。
1. 成立护理质量控制小组。
2. 定期组织检查及随机检查每月至少1次，发现问题及时进行原因分析，提出整改，不断持续改进病区护理工作质量。
四、具体实施方案。
一）进一步完善护理质量标准与工作流程。
1. 结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月一次进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。
2. **长、质控小组成员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让**知道存在的问题及解决的方法。
3. 每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品，以保证医疗护理安全。
二）建立有效的护理质量管理体系，组建一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。
1. 实行以科**长、病区**长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
2. 发挥护理质量监控小组的作用，注意环节质控和重点问题的整改效果追踪，实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。
3. 加大落实、监督、检查力度，注意对**操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
4. 完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
5. 加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
6. 加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及**的自身合法权力。
7. 加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及进纠正。
8. 各班**每班对医嘱进行查对，**长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。
9. 每日对护理文件书写进行检查，出院病历由主管**初审，**长最后复审后交病案室。
10. 建立护理安全管理制度，进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意训，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，并进行分析，提出改进措施。
护理质量管理手册 2023年
护理管理制度及各级各类人员职责。护理质量管理组织机构。一 护理质量管理委员会在主管院长指导下，由护理部以及 长组成。根据护理部统一制定的工作制度 职责 程序及考核标准定期对病区的护理质量进行检查 分析 总结及反馈。负责全院护理人员的质量安全教育，从而提高护理质量，真正体现 以病人为中心 的服务理念。...
护理质量管理手册 2023年
护理管理制度及各级各类人员职责。护理质量管理组织机构。一 护理质量管理委员会在主管院长指导下，由护理部以及 长组成。根据护理部统一制定的工作制度 职责 程序及考核标准定期对病区的护理质量进行检查 分析 总结及反馈。负责全院护理人员的质量安全教育，从而提高护理质量，真正体现 以病人为中心 的服务理念。...
2023年护理质量管理目标
5 护理质控组每月对全院各科室进行检查督导，对发现的问题每月组织讨论分析，及时整改，并将存在问题作为下月质控的重点内容。6 护理部每季组织检查一次，重点关注环节质量 终末质量。加强对重点科室及夜间护理工作质量控制，定期对病区晨会和交 质量进行质控4次 月，坚持 长夜查房制度，每2天一位 长负责夜班质...