质量是医院管理的核心，是在市场竞争中立于不败之地的关键。护理部制订考核细则的原则：一是符合省医院护理工作规范；二是反应患者的需求，体现“以病人为中心”的指导思想；三是从科学性、系统性、可行性、易控性出发，便于操作和考核；四是基础质量、环节质量、专科质量、终末质量并举。
最终实现质量标准化和控制数据化。护理质量与绩效考核挂钩。
一、护理管理组织结构。
一）护理行政管理：业务院长→护理部主任→**长。
二）业务层级管理：副主任护师→主管护师→护师→**。
二、护理工作管理。
一）医院成立护理质量与安全管理委员会，业务院长任主任，护理部主任担任副主任，成员由护理部副主任及各科**长组成。
二）护理部成立4个质量控制小组（各科成立护理质量核心小组）
1、病区护理管理小组（含**长管理、**素质）
组长：李美英成员略。
2、临床护理质量管理小组（含基础护理、专科护理质量、健康教育）
组长：刘延香。
3、护理安全管理小组（含核心制度、优质服务、消毒隔离）
组长：梁玲莉。
4、护理文书质量管理小组。
组长：彭柳兰。
三）护理质量控制小组职责。
1、在护理部主任领导和指导下工作。
2、根据护理部制订的各项质量考核办法和标准，每周组织一次各护理单元的质量督查，汇总检查结果交护理部。
3、根据检查结果，每月进行质量讲评，针对发现的问题，提出改正意见，并将问题和意见反馈给所在科室。
4、指导各科室实施提高护理质量水平的改进措施。
5、各质控小组之间每月进行信息交流，全面促进护理质量的提高。
6、参与医院护理质量评价的修订。
四）护理专业发展成立3个小组。
1、护理教育管理小组：人员组成（略）
2、护理科研管理小组 3、护理文化建设管理小组。
三、护理质量科室各项考核指标：
1、**长管理质量≥96分 2、基础护理质量 ≥96分。
3、专科护理质量≥96分 4、危重病人护理质量≥96分。
5、核心制度≥96分6、护理文书书写质量≥96分。
7、三基考试合格≥75分 8、优质服务质量≥96分。
9、健康宣教覆盖率 100% 10、优质护理病房覆盖率 ≥100%
11、病人对护理工作的满意度≥98%
12、急救物品完好率100%
13、常规器械消毒灭菌合格率100%
14、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%
四、强化基础质量管理
1、基础理论及技能考核：护理部组织对全院护理人员进行“三基”考试每季度一次，护理技能操作考核每二季一次，考试考核结果均与绩效挂钩；**长对科内护理人员每半年一次“三基”考试和技能考核，有资料可查。
2、加强**素质和业务技术的管理
1）严格遵守护理人员行为守则，并制定相应的考核标准，不定期对各班人员进行检查考核。
2）推行全程全方位的优质服务、人性化服务、使用文明用语，不断提高护理服务质量。
3）加强护理人员业务素质的培养，护理部每月组织业务学习和护理业务查房各一次，不断提高护理人员的实际应用能力。
4）加强对工作5年以内护理人员的基本技能的培训和科室规范化轮训，使工作5年内的护理人员逐步熟悉全院各科室的专科护理常规、**、护理以及危重病人的抢救。要求工作5年内的**每个月要上足10个晚夜班。
3、夯实基础护理、提供满意服务。
1）科室实行分管病人责任包干制，每个**负责病人最多不超过10个。
2）坚持晨晚间护理，要求床铺整洁、被服干净无血迹污迹、搞好危重病人护理和基础护理，保持患者口腔、**清洁，无长发长须长指（趾）甲。
3)落实好等级护理，按护理要求定时巡视病房，及时了解患者病情，主动解决患者所需，输液不靠陪人呼唤。
五、狠抓环节质控，加大对薄弱环节的检查力度。
1、抓各班交**环节（四看五查一巡视）：是否按时进行床旁交**，交接时四看（看医嘱执**况、看危重病人记录单、看标本准备采集及各项处置完成情况、看需继续完成的各项工作）五查（查危重患者的安全管理和基础护理完成情况、查看有无褥疮及其它损伤、查各种导管的固定和引流情况、查输液药物和输液速度、查术后患者的伤口敷料情况）一巡视是否到位。
2、各班医嘱执**况和查对制度是否落实：是否按时执行医嘱，是否有第2人查对，立即执行的医嘱是否规定的时间内执行，术前、术后医嘱是否按要求执行。
3、操作规程方面：是否按要求端**盘，是否常规使用青霉素专用盘和铺无菌盘，药物是否现配现用，**时是否按无菌操作原则进行等。
4、管理方面：（1）对病员的管理是否做到外出请假登记或销假制度，急救室和**室的药品器械是否完好处于备用状态，药品是否有过期、霉变、毒麻药品是否按要求使用和保管。2）手术室执行择期手术病人访视制度。
（3）消毒**中心严格执行消毒监测反馈制度。 （4）各科严格执行查对制度，每个输液病人必须挂输液卡，执行签全名，严防差错事故的发生。
5、护理记录方面
1）生命体征的测量值与三测单绘制及危重病人记录单的符合率。
2）医嘱的执行处理与记录是否一致、是否有涂改或未执**况；是否按要求进行医嘱的重整。
3）危重病人的护理记录单记录是否及时、是否符合病人的实际情况、是否与医嘱执**况相符；出入水量记录是否准确及时并按时统计。
六、护理文书质量的管理。
1、按2023年护理文书目标管理体系进行考核和评分。
2、院级质控员应每周下科室对运行病历和**志进行督查评分，**长确认签名。归档病历重点查看死亡、病危、病重、手术、输血和1级护理病历。并对检查结果进行评分。
3、每月护理文书质量结果参与科室绩效考核，并纳入每季护理质量评奖。
4、科内质控员应加强护理文书的环节质控，出院病历要求在病人出院7天内进行整理归档。
七、奖罚规定。
一）奖励 1、每月护理质量（含优质服务）检查结果除与每月科室绩效考核挂钩外，护理部每季度对综合检查优秀的科室给予奖励（每单项检查≥96分才能评奖），一等奖1名（奖金1500元）、二等奖3名（奖金1200元）、三等奖4名（奖金1000元）。对发生医疗事故，发生不良事件3级(含2度压疮）的科室当季评奖实行一票否决。
2、在护理过程中及时发现事故隐患，避免不良事件发生的人员每次奖励200元。
3、每次业务考试考核按参考人员的10%给予评奖。
4、“5.12”优秀**的评选。
（二) 处罚。
1、违反操作规程，如不按要求四测、不按时做好护理记录、不遵守无菌操作原则、不按时查对医嘱、违规执行口头医嘱等，发现一次罚款20-30元。
2、不能私自调班、代班，有事需休假由**长安排，违反者发现一次罚款20元。
3、仪表着装一处不合要求的罚款10元。
4、护理部组织的业务学习以及各种会议，无故不参加者，每次罚款10元。
5、护理文书书写错误、漏写、未真实及时记录每处罚10元，护理病历不及时上交超过7天，每份罚10元。
6、 晚夜班查房每处缺陷罚款**10-20元，如在办公室睡觉，每次处罚50-100元。
7、考试考核不及格者每次罚款100元，对一年内2次及2次以上不及格者按医院人事管理方案执行。
8、严格执行危重病人（24小时内）及护理不良事件上报制度，针对护理不良事件发生的部门或个人，隐瞒不报每次罚**长或当事人50-100元，不良事件严重程度按0--vi级进行处罚（**长按处罚金额的50%进行处罚）。
0级扣科室当月当项质量分0.5分，处罚当事人20元。
1-2级扣科室当月当项质量分1分，处罚当事人50元。
3级或3级以上扣科室当月当项质量分3分，处罚当事人100元。
因护理不良事件、事故等进行了经济赔偿的按医院的 《 医改、医疗护理质量管理若干规定 》的有关规定承担相应的经济责任。
此规定从2023年元月份开始执行，以往医院有关文件与此规定有抵触者，均以此文件执行。
护理部 2023年元月。
2023年护理质量管理方案
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2023年儿科护理质量管理控制方案
一 指导思想。坚持以病人为中心的服务宗旨，强化护理质量及服务理念，为病人提供优质护理服务，为了更好地提高我科护理服务水平，切实抓好服务质量，特制定以下方案 二 质量控制指标。1.基础护理质量合格率 100 合格分90分 2.特 一级护理质量合格率 95 合格分80分 3.护理 三基 理论考试合格率1...