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利辛县人民医院护理质量管理与持续改进方案。
护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的**效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，顺利通过**综合医院的评审，特制订本方案。
护理质量与安全管理管理委员会。
委员会主任：闫子堂。
副主任：马兰、刘春兰、武伶俐、林颖。
成员：孙卉、马蓉碧、刘芳、王培、郑丽萍、李华、李伟、解灵、武伶俐、李阳、吴小利、刘晓娟、何杰、汪利侠、庄重、叶林红、孙雪梅、杨洁、王翠芳、张雪晴、徐雪花、李艳、李影、姜静、刘晓伟、王靖、苏小燕、刘敏、刘玲、王慧娟、李玉洁、杨明侠、朱晓燕、李海金、程晋兰、张倩、张蔚、刘杰英、李慧、于海颖、王秀荣、郭长珍、王春梅、刘梅。
护理质量控制小组成员名单及分工。
组长组员分管内容特殊科室。
马蓉碧何杰、李阳、王慧娟、苏小燕整体护理。
孙卉徐雪花张雪晴、郭长珍消毒隔离手术室。
李伟叶林红王靖郑丽萍文件书写 icu
刘芳李海金孙雪梅刘敏基础护理血透室。
刘晓娟汪利侠刘玲程晋兰急救物品**室。
王翠芳杨洁张倩于海颖护理安全产房。
解灵杨明侠李艳王春梅病区管理静配中心。
姜静庄重李玉洁李华特、一级病人护理 nicu
特殊科室调查组：
分诊与抢救：张蔚、刘晓伟负责；门诊部：朱晓燕、、刘梅。腔镜中心：李影、刘杰英负责；导管室：王蓓、李慧负责。
备注： 马兰主任负责全院护理管理。
刘春兰副主任（ 兼重点科室**长） 分管危重病人、难免压疮管理。
林颖副主任（ 兼大外科**长）分管各级护理人员继教科研工作。
武伶俐副主任（ 兼大内**长）分管儿科各项护理管理工作。
护理质量管理的原则：“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”。
护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的**护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。
护理质量管理目标。
1基础护理合格率≥90%（合格标准90分）。
2特、一级护理合格率≥90%（合格标准90分）。
3护理文件书写合格率≥95%（合格标准90分）。
4急救物品完好率达100%。
5一人一针一管一用灭菌率100%
6常规器械物品消毒灭菌管理合格率100%
7病人对护理工作满意度≥90%
8.年非预警性压疮发生例数为0
9手卫生依从性≥70
10 高危病人三风险评估率100%
11“三基三严”考核合格率：护理人员“三基理论”考试合格率100%（合格标准。
70分），护理技术操作合格率95%（合格标准90分。
12继续教育参与率100%（进修、产假、病假除外），继续教育学分达标率为100%。
13每百张床年护理严重差错≤0．5。
14年护理事故发生率0。
15各科患者健康宣教覆盖率100%
16全面实施责任制护理，健康教育知晓率达90%。
17病人对护理工作满意度≥90%
18优质护理服务覆盖率≥60%
护理质量管理的组织结构：护理部-科**长-病房质控组组成的**质量控制体系。
临床科室护理工作质量检查：护理部、科**长及病区**长共同完成。
护理质量持续改进方案。
一、不断完善医院、病区、科室的质量控制小组及岗位职责。
二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。
三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。
4、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来
说明。1、将**长目标管理的各项指标进行量化。
2、落实**长目标管理的各项目标的量化数据的收集、分析，用事实和数据体现。
护理质量。五、加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查，不断完善和改进。
1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极采取预防措施，降低院内压疮的发。
生率，降低患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生。
2、进行全院围手术期护理的护理查房，保障手术患者的安全。
3、落实icu患者的安全目标管理。
4、完善突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预警报告。
六、质量控制小组每月及时将检查结果汇总，并上报科室及护理部。
七、护理部每月定期或不定期质量检查，并召开评估会，反馈信息。
八、 针对检查发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出的科室下发整改通知，限期整改。
1、各级质控组织针对专项问题采取根本原因分析、pdca等管理工具进行专项改进。
2、分享护理质量改进实施成功的案例，达到全员提高。
九、护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考，对**长管理的考核以。
及医院奖、惩的参考依据。每季度召开护理质量与安全管理管理委员会会议，分析
存在问题，总结经验教训。
十、鼓励不良事件的主动上报。
1、开启医院内网不良事件上报系统，建立不良事件主动上报的专用邮箱，为护理
人员上报不良事件开通渠道。
2、建立倡导患者安全的文化氛围，对主动上报的不良事件无惩罚。
3、每季度汇总各种护理不良事件进行分析，为临床护理工作提供参考，避免类似。
错误的再发生。
十。一、加强护理人员规范服务的督查力度。
1、制定具体规范服务督查的活动方案，对护理人员仪表、语言、行为进行规范，为患者提供优质护理服务。
2、加大对服务不规范的护理人员的处罚力度，**长负有连带管理责任。
一护理部质控组。
工作职责】1、负责全院护理质量控制管理。
2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。
3、制定并完成年、季、月、周质控计划。
4、定期检查、考核，对护理管理目标级各项标准落实情况进行追踪并进行评价，体现质量持续改进。
5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。
6、进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。
2019护理质量管理与持续改进计划
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2023年护理质量管理与持续改进方案
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