在2023年，我们以加强护理质量管理，保障患者的生命安全为目的，进行护理质量的持续改进。根据护理管理质量标准，以医院各项规章制度、2010版《血液净化操作规程》、《血液透析相关**用水yy0572》对血液透析科进行管理。认真抓好护理人员在护理文书书写、急救药品管理、消毒隔离及护理缺陷等工作质量，根据医院及护理部2023年工作计划及目标，特制定2023年血液透析科护理质量管理计划如下：
一、成立血液透析科护理质量控制小组：
质控组长 ：王玉英
质控员 ：舒洪艳
成员 ：赵琴 、杨平 、陈实 、肖玲、代丽华。
2、小组成员质量控制检查分工：
根据护理部2023年对血透室护理质量控制的检查安排进行如下分工：
质控员 ：舒洪艳协助**长进行透析科护理质量管理工作，对血透室护理管理进行检查。
赵琴 ：不良事件管理质量评价标准、护理投诉管理质量评价标准进行检查。
杨平 ：安全用药管理质量评价标准、抢救车管理质量评价标准进行检查。
肖玲 ：仪器设备管理质量评价标准进行检查。
陈实 ：护理人员岗位培训质量评价标准、护理人员行为规范管理质量评价标准进行检查。
代丽华 ：安全用药管理质量评价标准、抢救车管理质量评价标准进行检查。
三、护理质量与安全管理标准。
1、完成护理部下达的各项基本任务。
2、健全、完善、修订透析科管理工作制度、职责、流程和预案、操作规程、并发症的护理常规。
3、血液透析科每月向护理部上报血透室护理质量检测指标月统计报表。
4、血液透析科每月召开护理工作会议1次，并记录。
5、血液透析科成立质控小组，按照护理部下发的2023年血透室护理质量控制安排明细进行人员分工检查，对检查中存在的问题进行汇总、分析、整改、追踪评价、持续改进。
6、血液透析科护理人员统计患者在透析**现的并发症并记录，每季度由质控员组织科内成员对患者在透析**现的并发症进行总结、讨论、原因分析并提出整改措施，追踪评价、持续改进。
7、血液透析科建立完善的运行中的数据：
1）统计年度血液透析总例数。
2）统计年度血透**总例次。
3）统计年度维持血透患者透析1年内死亡率。
4）统计年度血透中严重（可能严重危及患者生命）并发症发生例次。
5）统计年度血透患者乙肝病毒表面抗原或e抗原转阳病例数。
6）统计年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数。
7）统计年度维持性血透患者的死亡例数、血透转腹透例数、血透转肾移植例数。
8）统计年度透析期间透析患者血压控制（90/60--150/90）mmhg例数。
9）统计年度平均每名患者透析时间例数。
10）统计年度患者主观舒适度平价。
8、各项护理指标应达二级甲等综合医院标准：
1）抢救药品完好率100%。
2）抢救器材完好率100%。
5）健康教育覆盖率100%。
6）护理文书书写合格率≥90%。
7）年护理事故发生次数为0
8）年护理差错发生率 ＜0.5%。
四、护理质量与安全管理工作方法：
1、护理质量：
1）、采用pdca法。
2）、根据护理部下发的（2023年血透室护理质量控制安排明细）进行人员分工检查，血液透析科质控员每月定期收集检查结果后进行统计，对检查中存在的问题进行汇总、分析、整改、追踪评价、持续改进。
3）、**长每月初护理质量与安全管理对上个月存在的问题进行总结，安排本月的护理工作，并记录在护理质控活动记录薄内。
（4）、严格执行分区管理，做好消毒隔离，做好“标准预防”的防护。
（5）、做好患者感染性筛查。
2.护理安全：
血液透析科是特殊性科室，护理安全的重点在予保障患者在透析中的安全，有对透析中的并发症的风险评估和针对性的预防措施，有完整的并发症记录，科室质控员每季度组织科内成员进行总结、讨论、原因分析并提出整改措施，追踪评价、持续改进。通过有效的监控措施，在实际护理工作中规范执行，以减少意外、差错事件发生，确保患者安全。
四、护理质量与安全管理持续改进方法。
1、每月对血液透析室护理质量管理进行检查后，由质控员对检查中存在的问题进行汇总、整理。再由**长组织进行讨论、原因分析（鱼骨图）、整改、追踪评价。
2、质控员收集透析患者的并发症，并每季度定时进行统计、整理、讨论、原因分析（鱼骨图）、整改、追踪评价。
3、科内仪器管理员按时对科内仪器定期维护，有故障时通知工程师维修做好记录。
4、对护理不良事件统计，上报护理部，分析原因（鱼骨图）、组织学习、提出整改措施。
5、收集透析患者的透析时间，每季度对透析患者的主观舒适度进行评价并保存资料等。
血液透析科。
2023年1月20日。
护理质量管理目标及达标措施
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