2023年上半年医疗保险医疗服务管理情况分析。
一、 医保病人医疗费用发生基本情况。
2023年，我院共收治医保病人51908人次，实现医疗总收入23863.44万元，向社保经办机构申报病人统筹费用15537.98万元，医保收入占医院医疗总收入的54.
23%。其中，收治省社保局职工（包括离休人员）参保病人21948人次，发生医疗收入5570.43万元，占总医保收入的29.
38%，收治市社保职工（包括离休人员）参保病人16870人次，收入4091.77万元，占总收入的21.67%%，收治各市县职工医保参保人4633人次，收入5039.
01万元，占总收入的23.81%%，收治各市县居民医保参保人2523人次，收入2810.79万元，占总收入的9%，收治各市县新农合参保人5934人次，收入6351.
44万元，占总收入的16.14%。对比去年同期，本年度收治人数增加12252人次，增长30.
89%，医保收入增加3528.4万元，增长17.36%。
2023年医保病人医疗费用统计表。
表一： 单位：万元。
注：各市县居民医疗保险包括海口市居民医保。
二、各地区医保病人的收治结构。
在住院的医保病人人数中，海口市本地区的病人5101人次，占医保收治人数的27.14%，海南省社保本级的参保病人3755人次，占医保收治人数的19.99%，各市县参保病人9933人次，占总收治人数的52.
87%，在市县的住院医保病人中，人数排在前三位的是万宁、儋州、文昌地区的病人，分别占市县医保病人的.21%。(如表二)
海南医学院附属医院。
表二2023年各地区医保病人住院情况单位：万元。
注：按住院人数合计降序排列。
三、医保病人定额费用的收支情况。
2023年，我院海南省职工基本医疗保险住院病人医疗费定额3371万元，实际发生3435.68万元，超支64.68万元，海口市职工基本医疗保险住院病人医疗费定额2527万元，实际发生2748.
01万元，超支221.01万元，海口市新农合病人医疗费人均报销定额4056元，实际发生3961元/人，控制在定额之内。另外，至11月底，在我院执行按病种限价结算的各市县新农合病人有969人，限价结算医院暂时结余21.
33万元。
医疗保险病人费用定额收支情况
表三单位：万元
四、医保应收款的回款情况。
2023年，我院向全省各社保经办机构申报费用15537万元，回款12118万元，各社保经办机构欠款3419万元，回款率77.99%，回款率比去年提高9.47%。
其中，向省社保局申报费用4580万元，回款3860万元，欠款720万元，回款率84.28%；向海口市社保局申报费用4420万元，回款3751万元，欠款669万元，回款率84.86%；向各地区县市社保局申报费用4091万元，回款2631万元，欠款1460万元，回款率64.
31%。省社保局欠款包括扣留质量保证金337万元（定额的10%）、超定额费用64万元、离休人员医疗费用136.15万元、其他各险种病人费用182.
85万元；市社保局欠款包括扣留质量保证金252万元、同期超定额费用219万元、离休人员医疗费用38万元、其他各险种费用160万元。
2023年社保经办机构回款情况
表四： 单位：万元。
注：按欠款金额降序排列。
五、医保住院病人各项费用指标。
对比去年同期，职工医保参保病人人均总费用12674元/人，下降424元/人，人均统筹费用10084元/人，下降436元/人；居民医保参保病人人均总费用11141元/人，增长694元/人，人均统筹费用5558元/人，增长744元/人；新农合参保病人人均总费用10703元/人，增长292元/人，人均统筹费用4239元/人，增长83元/人；全院医保住院病人人均总费用11803元/人，下降108元/人，人均统筹费用7605元/人，下降173元/人；海南省、海口市职工医保参保病人人均费用11711元/人，下降967元/人，人均统筹费用9293元/人，下降1031元/人，药品比例51.57%，下降3.43%（各科情况见表五）。
六、管理情况综合分析。
1、管理制度逐步完善，医务人员医保服务意识得到加强，各项管理措施落实到位，服务质量明显提高。
本年度里，我院逐步完善各项医保管理制度，印发了《海南医学院附属医院医疗保险管理制度》、《海南医学院医疗保险病人告知制度》、《新型农村合作医疗住院病人按病种结算管理办法》，在措施上加强了医保服务质量的检查，制定医疗保险病人医疗保险服务质量量化评分标准，通过短信、通报检查结果、医疗查房的方式加强了与各科的互动和沟通，医务人员的医保服务意识、服务质量明显得到了提高。在新的年度里，在继续加强服务质量检查力度同时，要充分发挥各科医保协调员的作用，加强临床科室的政策指导；
2、病人医疗费用得到很好的控制，药品比例、人均医疗费用、日均费用均属于下降状态，但省、市职工医保病人平均住院日较去年增加3天，神经外科、放疗科、血液肿瘤科、骨外科平均住院日在18-19天，神经外科、特需病区、产科较去年增加超过6天。居民医保、新农合医保参保病人费用水平比去年有所上扬，但人均费用仍低于全院医保病人人均费用水平，在新年度里，控制费用同时要注意控制药品费用比例，加快病人周转率，增强费用含金量。
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