强化审核质量，提高审核效应。
日复一日、年复一年的审核工作，对于我们在座的每一位从事新农合审核工作的工作人员来说，都不再陌生，甚至不再有激情。相反或许产生了审核疲劳。
但是，作为一名审核人，我们必须牢记：审核质量的保证是新农合生命的保证，审核质量同时也能极大地提高审核工作的效应。
为什么这样说？个人理解：
其一，新农合制度的基础是**的征收，关键是医疗机构的服务，而核心则是审核管理。因此赋予审核质量是新。
农合生命的保证一说。
其二，强化审核质量，是保证**合理运行、规范医疗机构医疗行为，实施标本同治的有效手段。审核人如同“医者”，而每一份报帐资料就是我们的“患者”，我们在发现“病情”（资料中存在的各种各样的问题）的同时不仅要治标，更重要的是治本，产生审核效应，对医疗行为进行整改、规范，不能让“病情反复”，甚至重蹈覆辙。
其三，强化审核质量，也是确保国家的新农合惠民政策阳光运行，服务人民群众温暖千家万户，构建和谐美好社会。
今天，在这里，就如何强化审核质量跟大家进行**。
一、打造审核资料的质量关。
审核工作的基础是必须提供报帐资料。资料的真实、齐全、字迹清楚又是保证高质量审核的前提。而我们的现状是不论是门诊统筹，还是住院报帐，在资料的环节上都存在着一些屡纠屡犯的问题。
一) 门诊统筹资料方面存在的问题及要求。
1、门诊统筹登记表：这个**的填写2023年的培训已经详细讲解过，今天再次强调的就是合作医疗证号和患者签名必须真实准确。近2年我们在审核中发现：
总有少数乡镇的合作医疗证号位数不够、无负责人或医生签名、无医院公章、甚至有18—40岁的患者有以指印代表签名等现象发生。在这里要特别指出的是，农合证号不全是无法进入新农合系统查询的，不能查询就导致审核工作不能进行或失真，因而在屡次向医院反馈后未进行整改的前提下，我们最终采取核减报销费用的方式处理。这样的处理方式本不是我们的目的，但是总是懈怠整改意见，是不能宽容的。
所以，请大家在以后的工作中有则改之，无则加勉。
2、门诊统筹系统录入：门诊统筹数据的录入是一项细致的工作，录入人员必须做到细心、耐心、责任心。一是要认真核对信息，二是对医务人员的潦草字迹致使数据无法准确及时录入时，要积极想办法找措施解决这些问题，避免有的医院登记表报销额大于系统报销额、有的系统大于登记表报销额。
这样的结果就会违背门诊统筹审核的原则---必须以系统数据为主，登记表大于部分坚决予以核减，所以登记表和系统信息必须做到一一对应。
3、报销资料：一是报帐资料的逻辑性不合理，二是报销资料签字的痕迹留存不真实。在日常审核工作中，我有这样几个印象深刻的例子：
1）曾经有审核工作人员拿着整版整版的“一支笔”请教我怎么处理？2）曾经有一个村连续好几页整版全部40元的总费用10元的封顶报销额的资料。3）同一页登记表有5位青壮年的报销资料以指印替代签字。
试想，这样的报销资料真实性有多少？值不值得怀疑？当然对这些情况我们除了核减后反馈，还对分管院长进行了严肃告知。
这些细节审核做到了确保新农合资金的正常使用，同时也规范了医疗行为。
4、门诊统筹登记表的上报与保存：大家都知道：门诊统筹登记表是一式三联，送合管办一联、医院留存一联、上墙公示一联。
上墙公示报销信息在各个县市合管办都有一致性的要求，所以必须执行。由于门诊统筹的报销人次逐年增加，基于审核及财务工作的需要去年要求各医院做分封面，有的医院做的很好，有的医院在逐步完善中，有的医院可能“不知道”有这个要求，借今天这个机会再次作一致性的要求不变外，另外要求资料干净有序装订。
5、门诊统筹报表的填写：门诊统筹报表即新型农村合作医疗门诊补偿情况统计表，简称“表2”，这个表刘威会计讲过要求，因为还是涉及到审核工作所以我简单强调一下，此**的填写项就4大项10小项，相对于表1来说简单多了，较表3又稍微复杂一点，有医院送资料来时我就此表复核统筹人次和补偿金额时就有自相矛盾数据不一致的情况，所以强调**填写必须准确科学符合逻辑。
二）住院报账资料方面存在的问题及要求。
从事多年的审核工作，让我对一些“常见病”、“多发病”有一点体会，在此提出，希望大家从这些点滴体会中进一步完善好我们的工作。
1、忽略验证第一关：我们大家都知道，新农合补偿的首要条件就是病人必须是参合对象，才能享受补偿政策。无论什么原因导致报账资料中缺失有效证件的（参合磁卡缴费票据、身份证或户口簿、出生医学证明），一概视为不合理补偿。
以验证是新农合补偿的第一道门槛，必须在病人入院后最短时间内完善。同时避免增加打**叫病人送证件来医院，再由医院送到合管办这样无谓的工作量和负担，减少周转过程，优化服务流程。
2、应及时更新基本用药药物目录：新农合运行已有好几个年头了，以前每个月都有目录内药物剔除、目录外药物纳入报销的情况发生，现在基本上都能按照目录报销。在此只建议，在更换药物目录时录入人员一定要按照新目录准确无误录入系统或者与系统对应，这样报销就更准确了。
2023年7月15日执行的县（市）、乡（镇、办事处）、村**药物目录：县（市）级：全部使用更新版本，以前三版目录同时废止；乡（镇）级：
国家基本药物目录（2009版及2011湖北省新增部分共484种）；村级：乡镇级+鄂卫办发[2009]197号文件，一共484+276种，当然这里面肯定有重复的。
3、不规范的医疗文书：
1）医嘱单：谈到医嘱问题，很多的审核人员都审核过医嘱与明细不一致的报账资料，今年新发现的问题更加令人匪夷所思：如，临时医嘱全部未执行（无**签字，见幻灯）；开具医嘱时间逻辑严重错误，我称之为“穿越”（幻灯）；无处方权的医师开出的医嘱无上级医师审签；对内服药没有开具用法用量等多种现象。
所以请各个医疗机构的相关工作人员敦促相关医务人员矫正这些毛病以达到病历文书的规范要求。
2）护理记录单：这是一个需要重点强调的环节。在乡镇卫生院护理工作可能存在客观原因，多数存在护理文书记录不全或干脆没有护理文书。
这方面的规范请参照卫生部最新修订2023年3月1日起施行的《病历书写基本规范》。
3）病历文书严禁涂改：书写过程**现错字时，应用双横线划在错字上，再在错字上面的空白处加以改正。一律不得采用刮、贴、擦、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹，而使字迹不能辨认。
4）首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。
5）医师查房记录：主治医师首次查房记录应于入院后48小时内完成。对危重者要随时查看记录，记录至少每天一次以上；对病重者每日或隔日一次，最长不得超过3天；对一般患者可每周两次。
副主任医师以上查房每周1—2次。
6）入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
4、医患签字缺失：每一份报账资料中都有好几处需要医务人员和患者（家属）签字的地方：医嘱（**同意书）、费用清单、结算单、表2—2，医务人员签名的重要性勿需赘言，在此要强调的是患者（家属）签名必须要真实且不能空缺。
患者签字与否看上去似乎不影响报账资料的完整，但是签字这一环节恰恰最能反应出补偿的真实性，所以我们一再强调要求患者真实签名。
5、院前费用违规纳入：现在的审核中发现仍有少数医疗机构将入院前检查纳入住院报销。从医疗机构的角度考虑是为了给病人多报销减少自负费用，但是最后资料送审后我们都会予以核减，这样实际上没有损害新农合**，利益受损的反而是医院本身，应杜绝此行为。
6、变相出院带药：安农合办发〔2009〕12号文件第三条明确规定“患者出院带药费用停止纳入补偿”。可是部分医疗机构的医务人员在出院前一天开出整瓶整盒的内服药（没有注明用法）随其他费用一起报销，认为这不是在出院当日开出的就不算出院带药，其实这是一种变相出院带药的行为，因此也是不能纳入报销的。
7、超标准收费：此标准指的是孝感市物价局、孝感市卫生局联合编制的《孝感市医疗服务项目指导**》这本资料，是新农合费用审核依据。尽管有这个依据，但是一直以来单个项目超标准收费的问题始终在少数医疗机构存在，我们屡次发现屡次核减，比如市直某医院“静脉输液”这一收费项目，按照物价指导**二级医院**6元/次，但是查看整套资料发现其收费标准为“6+3”元，问其原因说是“静脉输液前必须要静脉穿刺，所以再收3元”，这样的解释是不合理的。
8、自立项目收费：《安陆市新型农村合作医疗定点医疗机构管理操作规范》（安农合办[2010]5号文件）“合理收费”一款明确规定“自立项目收费为不合理收费，新农合不予纳入补偿”，可是仍有医院自立“观察患肢血运”这一项目收费并纳入报销，所幸该院分管领导认真负责，在合管办核减处理过后，迅速沟通，及时制止了这一不合理收费行为。
9、其他：赴上级医院检查：收费标准参照《孝感市医疗服务项目指导**》，这上面没有的项目按照上一级收费标准*85%纳入报销（超过300元的单项检查按照大型检查纳入公示适用）。
二、严把政策水平关。
审核工作的核心就是要熟悉掌握政策精神，坚持原则。所以我们审核人员对新农合政策精神必须理解和吃透，才能更好地指导和执行审核工作。现就2023年相关文件的相关款项作解读。
1、《安陆市2023年新型农村合作医疗实施方案》（安农合委〔2011〕1号）
1）运行年度参合家庭成员无一人享受新农合门诊统筹补偿的外出务工人员，凭市外医疗机构就诊的有效门诊发票到当地卫生院按发生额补偿，每人每年30元封顶。
2）器官移植术后门诊抗排异**：凭相关资料申报，经市合管办审批后，门诊抗排异**药物费用（不含其它门诊药费、检查费），凭有效医药费用发票按省级医疗机构住院保底线补偿。（南城李文药店有效发票18100元，补偿5070元，洑水张欢药店加同济门诊发票28688元，报销8246元。
）3）门诊统筹不予补偿范围。
1）本乡镇之外的乡镇医疗机构及市直医疗机构发生的门诊费用；
2）本乡镇内非合作医疗定点医疗机构所发生的门诊费用。
4）大型检查及大型材料。
超过300元的单项检查：超过300部分减半加300元纳入。
如700元的检查计算：（700-300）÷2+300=500
大型材料：≤3000的全额纳入；＞3000的按3000纳入。
5）新农合**不予补偿范围（部分）
医疗服务项目类：与疾病无关的检查、**和药品费用（排除性的诊断检查除外）。
财务管理习题集 09修改版审核
编写说明。作为专业骨干课程，财务管理 具有理论较深 实务操作性很强的特征，无论是初学者还是有多年工作经历的实务人员，均感难度较高。为方便学习者深刻透彻地理解知识点，实现对教材内容的快速巩固，我们组织编写了这本习题集。本习题集是湖南财经高等专科学校系列教材 财务管理学 的配套用书，重点参考了会计师职称...
培训合作协议 律师审核版本
5 公益培训时间内，学生在乙方教师的管理监督下发生的任何意外事件与甲方无关，由乙方承担学生在培训期间的人生安全的责任。6 公益培训期间，参加学生在上课期间损坏了乙方的教学设施，由该学生负责赔偿相应的损失，甲方不承担相应责任。二 乙方负责提供以下相关事宜 1 乙方负责提供课前策划服务。2 乙方负责提供...
2023年内部审核
2013年内部审核资料。石家庄星达机动车检测 2013年1月5日。目录。年度审核计划 年内部审核实施计划3 内部质量审核检查表4 内部审核不符合项报告5 内部审核不符合项分布表6 内部质量审核报告7 会议签到表。2013年度内部审核计划表。no sxj cx10a 审核月份一二三四五六七 十十十。条...