６糖尿病天地临床刊２０１年１月第６卷第ｌ期。
专家共识。０１ｉ管理指南主要更新。
美国心脏病学会**会／美国心脏协会。
前言。肾和肠系膜疾病的建议。
虽然肾和肠系膜疾病的具体建议并没有改由美国心脏病学会**会／美国心脏协会变，但是仍需要澄清以下３点：
制定的ｐａｄ外周动脉疾病）１，药物**肾脏疾病：没有新的关键试验或管理指南的目的是协助临床医生做出良好的决研究进行鉴定。
策，内容涉及几个已被普遍接受的诊断和管理方，肾病患者的血运重建：一些新的研究认法。该指南旨在尽量满足大多数患者的需要，提为，对肾脏疾病患者行血运重建的作用有限。
供在大多数情况下能够实施的方法。针对特定患例如。
者而言，医生可以根据个人情况做出偏离这些指试验结果显示，对于南的临床决定。
老年高血压人群中常见的动脉粥样硬化性肾血管考虑到一部分患者依从性较差，医生根据指。
病（ａｒ行血运重建术有相当大的风险，南制定的**结果可能会不理想，因此，医生和且无显著临床益处。
医疗团队应当尽量让患者积极参与制定的**方，肾病患者血运重建的方法：仍保留２００年。
案。此外，患者应被告知**存在的潜在风险、的建议。
益处和其他替代**方法。
０１１年指南的更新，承认了血运重建术的使用。
适用范围的更新。
正在下降和以导管为基础的血运重建（**肾动脉狭窄）的使用正在上升。指南编写组认为，新的２００年ｐａｄ指南认为ｐａｄ涉及下肢、肾、肠数据显示，手术和血管内介入**的效果类似，系膜和腹主动脉。以外周动脉疾病（ｐａ管理血管内介入**有较低的疾病发病率和死亡率，但相关研究数据为基础，指南编写组建议更新２００手术**有较高的通畅率。
指南编写组指出，新的年指南中的下肢和腹主动脉疾病内容，而保留对。
数据还表明：１）在动脉分支狭窄患者，血运重建。
糖尿病天地－临床刊２０１年１月第６卷第ｌ期。
的疗效可能会降低；２）肾动脉搭桥术在血容量多１）。
如，腹主动脉）处进行可能效果会最好。据资料结果，正常和异常ａｂｉ值的定义已修改。正常ａｂｉ值在值≤０．通常可确诊。
ａｂ值在０．９被认为是临界值，需行平板运动试验。ａｂ值＞１．需进一步检。
下肢ｐａｄ诊断方法。
踝肱指数（ａｂ趾肱指数和节段压力测。
查。量，见表１。
趾肱指数（ｔｂ用于胫后动脉、足背动脉踝肱指数（ａｂ用袖带血压计分别测定严重硬化的患者，要求使用小袖带，须仔细操作以。
双侧肱动脉和双侧踝动脉收缩压，并与肱动脉收保证准确性。趾肱指数（ｔｂ可用于诊断血管弹缩压进行比较。正常时应≥肱动脉收缩压。
踝动性差、ａｂ可信度低（通常是因为长期糖尿病或高脉收缩压的测定方法：将袖带置于踝骨上方，将。
龄）的可疑下肢ｐａｄ患者。方法：用特制小袖带听诊器耳件或多普勒血流仪探头置于足背动脉或置于拇趾，多普勒血流仪探头置于趾动脉端，充气胫后动脉，充气致动脉搏动消失后缓慢放气，以致动脉搏动消失后缓慢放气，以测到的第一次搏动听到或测到的第一次搏动为踝动脉收缩压（见图。
为趾动脉收缩压。
表１下肢ｐａｄ诊断方法：踝肱指数趾肱指数和节段压力测量。
ｂｉ：踝脓指数ｌｐａ外周动脉疾病。
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在下肢动脉粥样硬化ｐａｄ患者，抗血小板**可减少心肌梗死（ｍｉ中风或血管原因死亡的危险。
在有症状的下肢动脉粥样硬化ｐａｄ患者，抗血小板**可以。
减少心肌梗死（ｍｉ中风或血￣ｉｇ死亡的危险。此类患者修改建议包括：（１间歇性跛行的患者，（２下肢严重缺血、有下肢血运重建术既往史的患者，（３因下肢缺血截肢的患者。
在下肢动脉粥样硬化ｐａｄ患者，安全有效的抗血小板**可采用阿司匹林此法可以减少中风、心肌梗死或血管原因死亡的风险。
在有症状的下肢动脉粥样硬化ｐａｄ患者，安全有效的抗血小板**可采用阿司匹林此法可以减少中风、
心肌梗死或血管原因死亡的风险。此类患者包括：（１间歇性跛修改建议行的患者，（２下肢严重缺血、有下肢血运重建术既往史的患者，（３因下肢缺血截肢的患者。
在下肢动脉粥样硬化ｐａｄ患者，３在下肢动脉粥样硬化ｐａｄ患者，氯吡格雷（７５是一种。
氯吡格雷（７５是一种有效的阿司匹林替代抗血小板**方法，此法可以减少中风、心肌梗死或血管原因死亡的风险。
有效的阿司匹林替代抗血小板**方法，此法可以减少中风、
心肌梗死或血管原因死亡的风险。此类患者包括：（１间歇性跛修改建议行的患者，（２下肢严重缺血、有下肢血运重建术既往史的患者，（３因下肢缺血截肢的患者。
在无症状、ａｂ值≤０．的下肢ｐａｄ患者，采用抗血小板治。
疗可有效降低中风、心肌梗死或血管原因死亡的风险。
新建议。在无症状、ａｂ值０．９的下肢ｐａｄ患者，采用抗血小。
板**来降低中风、心肌梗死或血管原因死亡的风险的效果并新建议未明确。
在有症状的下肢动脉粥样硬化ｐａｄ患者，阿司匹林联合氯吡格雷可降低ｃｖｄ事件发生率，此类患者包括：（１间歇性跛行的患者，（２下肢严重缺血、有下肢血运重建术既往史的患者，（３因下肢缺血截肢的患者，并且没有增加出血风险但有较高的ｃｖｄ风险。
新建议。在下肢动脉粥样硬化ｐａｄ患者，使用华法林抗凝口服制剂，未能证明可以减少缺血性心血管不良事件的。
在下肢动脉粥样硬化ｐａｄ患者，使用华法林抗凝口服制剂并。
没有使缺血性心血管不良事件的风险减少。而且其有潜在的增修改建议加大出血的风险。
风险。０糖尿病天地临床刊２０１年１月第６卷第１期。
合并血管上下游病变、下肢严重缺血、上游血管病变的患者，应首选。
米更新。合并血管上下游病变、血运重建术后有严重肢体缺血或感染持续症状的患者，应进行下游血运重建手术。
未更新。如果未明确是否存在显著的血流动力学上游疾病，在使用一种血管扩张剂**的前后，需对整个腹骨沟区动脉进行压力测量。
未更新。对于有下肢缺血危险、预期寿命２年。
情况下可采翥取善球囊导主管成嘉形术作为初新…建议。
始**，以改善远端血流。
对于有下肢缺血危险、预期寿命２年。
薷情况下可采翥取搭掌桥手要术作为初始**，，新建’。议。
以改善远端血流。
**，戒烟的建议见表２。
目前并没有前瞻性随机对照试验（ｒｃ证实，下肢ｐａｄ患者戒烟对心血管事件有影响。观察性研究发现，和戒烟的下肢ｐａｄ患者相比，吸烟的下肢ｐａｄ患者的死亡、心肌梗死和截肢的风。
险大大提高，下肢血管成形术和开放性手术血运。
因此，尽管成本较大，但是伐尼克兰因为其较高的戒烟率而具有成本效益。需要提醒的是，２０年美。
国ｆｄａ发布了一项公共健康咨询。
指出安非他酮和伐尼。
克兰有潜在的行为改变风险，如，敌意、情绪激。
动、心情郁闷和自杀倾向。，抗血小板和抗血栓药物**的建议见表３。据阿司匹林相关临床试验，阿司匹林的推荐。
重建术的通畅率也较低。一些研究结果显示，和吸烟的下肢ｐａｄ患者相比，戒烟的下肢ｐａｄ患者的锻炼时间较长。因此，建议下肢ｐａｄ患者努力。
戒烟。剂量被修改为并已用于临床实。
践。自试验结果显示氯吡格雷有额外益处后，目前尚未出现直接比较氯吡格雷和阿司匹林的试验。据。
伐尼克兰是一种尼古丁受体部分激动剂，数项随机对照试验结果显示，和尼古。
丁替代**和安非他酮相比，伐尼克兰展现了卓越。
的戒烟率，这可归因于减少烟瘾发作和戒断症状。
试验的结果，阿司匹林联合氯吡。
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格雷的抗血小板**，可用于出血风险未增加的。
ａｄ高危患者。
桥手术的费用比球囊血管成形术高出三分之一，发病率也更高。
指南编写组强调，在ｐａｄ患者，选择最佳的抗血小板**和选择最佳的剂量是一个很大的挑战。未来仍需要进行大规模的随机对照试验和。
该试验的初步结果还显示，２年后，首选球囊血管成形术患者的整体存活率增加，并且有更少。
的截肢率。然而，这个初步结果是基于一个事后。
观察性研究来明确抗血小板药物**的疗效和风险。
分析的结果而且事件数量相对较少。因此，为了明确（或推翻）这一结果，更长时间的后续随访是必要的。２．年随访后（文章已发表）确认，两３，肢体严重缺血的**建议见表４。
为期５年的。
者（行搭桥手术和行球囊血管成形术）在保肢生。
存率和整体存活率之间无显著差异。然而，对于试验共纳入了４５２名下肢严重缺血的ｐａｄ患者，那些随机分组后存活至少２年的患者而言，选择搭患者被随机分配到开放性手术组或球囊血管成形桥手术的患者的整体生存期显著增加７．３月（９５术组进行初始**。这项试验评估的主要结局是月，ｐ＝保肢生存率增加近保肢生存率和总生存率。
２０年公布的初步结果５．９月月，ｐ＝综上。
表明，对于因腹股沟下疾病导致下肢严重缺血的。
所述，就该试验的所有患者而言，两者（行搭桥ｐａｄ患者，行搭桥手术和行球囊血管成形术的短。
手术和行球囊血管成形术）在保肢生存率和整体期临床预后相似。这些初步的研究结果表明，搭。
生存期都没有显著差异性。
庄稼美鳊译）
消息】降糖新药未获ｆｄａ批准。
据华尔街**》报道，美国食品药品监督管ｓｇｌ钠一葡萄糖协同转运蛋白２），而这一理局（ｆｄ没有批准和功能对肾脏重新吸收血液中糖的能力非常重要。ｓｑ的复方制剂上市。根据报道，ｓｇ抑制剂（如可抑制血液中该医药公司发言人说，ｆｄ要求更多的临床数据糖的重吸收，从而促进糖从肾脏排泄出去。
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