刘玉住院医师汇报病历：患者，张某某，男，71岁，住院号；12080472 因“反复双膝关节疼痛1+年，伴双肩关节疼痛3+月”于2024年8月19日15时入院。体查：
双膝关节疼痛，呈刺痛，在行走上下楼梯时加重，双下肢乏力，双侧肩关节疼痛，活动受限，左侧较右侧痛甚，并牵扯到右前胸及左背部，饮食睡眠差，二便正常，生命体征正常。专科检查：双膝关节、双肩关节局部**不红，无红肿，皮温不高，双侧肩关节活动受限，压痛（+）双膝关节压痛（+）挤压碾磨试验（+）入院诊断：
（1）双膝骨性关节炎(2)双侧肩周炎。诊治经过：入院后完善相关检查，双膝关节dr回示：
双膝关节退变，b超示：胆囊炎。血常规示：
wbc：4.96×109l、n：
56.1﹪.予氯诺昔康昔康止痛，奥美拉唑保护胃粘膜，红花活血化瘀，拔罐、电疗、关节腔注射、针灸、小针刀、磁疗疏通经络、活血化瘀止痛；关节腔穿刺、药物静滴抗炎等对症**。
出院情况（小结）：患者诉右膝关节仅有轻微疼痛，双侧肩关节及左膝关节已无疼痛，双侧肩关节活动可，精神可，饮食、睡眠差，二便正常。查体：
生命体征平稳，心肺腹无特殊，右侧肩关节压痛（-）右膝关节无肿胀，皮温不高，双膝关节压痛（-）挤压碾磨试验（±）右浮髌试验（-）诊疗具体情况如下：8月19日至8月22日期间行氯诺昔康、奥美拉唑、红花静滴，8月19日至9月16日期间行拔罐、中药塌渍（双肩、双膝）、通迪胶囊、袋子仙灵骨葆胶囊、安络通片、独一味软胶囊等口服**。者情况：
8月24日患者诉双膝关节疼痛较入院时减轻，在行走及上下楼梯时加重，双下肢乏力，双侧肩关节仍疼痛，活动受限，左侧较右侧痛甚，并牵扯到左前胸及左背部。查体：生命体征平稳，心肺腹等无特殊，双侧肩关节活动仍受限，压痛（+）右膝关节轻微肿胀，双膝关节压痛（+）挤压碾磨试验（+）右浮髌试验（±）辅查：
关节腔穿刺液（血红色约40ml）常规示：rbc:++个/hp、wbc：
0-3个/hp血性；8月31日副主任医师查房示：患者诉双膝关节疼痛较前明显减轻，在行走及上下楼梯时加重，双下肢偶有乏力：查体：
右侧肩关节压痛（±）挤压碾磨试验（±）右浮髌试验（-）副主任医师查房后指示：患者恢复较好，**方案有效，**同前。9月2日查房：
患者诉右膝关节疼痛较前加重，在行走及下楼梯时加重，双上肢偶有乏力，左侧肩关节轻微痛，向后活动受限，饮食睡眠差；查体：生命征平稳，右侧肩关节压痛（±）右膝关节轻微肿胀，双膝关节压痛（±）挤压碾磨试验（±）右浮髌试验（±）考虑患者关节腔积液，予关节腔穿刺以减压，活血化瘀及抗炎**等至9月4日；因关节腔积液（50ml黄色粘液）常规示：rbc：
++个/hp、wbc：++个/hp；9月3日查房：患者右膝关节肿胀，行右膝关节腔穿刺抽液（60ml），无关节腔积液常规报告单；9月4日行右膝关节穿刺以关节减压，停青霉素，停肩关节腔注射，予5﹪葡萄糖250ml+维生素c+维生素b6、左氧氟沙星、头孢曲松3.
0静滴；9月5日患者诉全身发热，右膝关节疼痛，查体温39.2℃，予关节腔穿刺抽液（80ml）红色并予头孢曲松钠3.0、左氧氟沙星、地塞米松静滴（qd至9月11日）后，（除外9月5日、9月6日38.
4℃）至9月12日患者体温一直正常；9月6日外科会诊结果：1、右膝骨性关节炎2、右膝关节滑膜炎3、余诊断同贵科。处理；制动、止痛、消肿处理。
9月13日查房：患者诉右膝关节疼痛较前加重，右下肢着地时疼痛剧烈，左侧肩关节仅有轻微疼痛，向后活动受限，体温最高时39.2℃；右膝关节穿刺抽液（110ml）常规示：
淡红色浑浊rbc：++个/、wbc：++个/hp未见抗酸杆菌；9月14日查房：
患者右膝关节肿胀，予行右膝关节腔穿刺抽液以减压（80ml）,予（氢化可的松静滴至9月16日）+（盐酸左氧氟沙星静滴至9月17日）+（头孢曲松钠3.0克一天两次静滴至9月19日）即出院；因9月15日血象检查：wbc：
11.20×109/l、中性粒细胞数目；10.17×109/l、中性粒细胞百分比90.
9﹪；因9月16日患者血沉示：77mm/h，故9月17日加用氢化可的松、左氧氟沙星静滴至9月19日即出院。
讨论：该患者在住院期间发热原因？
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