2023年第三季度全院护理质量分析。
一．护理质量考核汇总。
二．主要存在问题。
一）消毒隔离：
1.止血带未一人一用。
2.体温表消毒后未干燥保存。
3.含氯消毒液浓度不达标。
二）急救药品、器材：
1.大型抢救仪器每月建立使用、保养登记本。
2.抢救车内洛贝林过期。
3.吸痰用物未处于备用状态。
4.同类药品中近期药物无标识。
三）护理文件书写：
1.楣栏缺项。
2.记录不及时，主观记录，字迹潦草，记录不规范，有涂改。
3.特殊医嘱及特殊处置后记录单上无记录无反馈。
4.漏签名，轮转期**记录无上级**签名确认。
四）病区管理：
1. i级病房**个人不在岗。
2.护理人员仪表不整洁。
3.护理核心制度未全面掌握。
4.**室凌乱。
5.医疗废物分类不清。
五）基础护理、分级护理：
1.健康宣教未全覆盖。
2.病人**不清洁、卧位不舒适。
六）整体护理：
1. 对病人病情缺乏连续性了解。
2.产科缺乏母乳宣教的力度，术后未对产妇进行生活指导。
3.对卧床病人的家属相关宣教不够。
4.与病人沟通不良。
七）危重病人护理。
1．腕带反扣，未起到核对作用。
2.危重病人安置不妥（未入抢救室）
3.卧床病人存在安全隐患未引起重视。
4.病情观察后未及时报告。
八）技术操作。
1．操作后的核对未执行。
2.输液巡视单上更换补液记录事件与实际不符。
3.操作时缺乏人文关怀，沟通欠缺。
九）非病区护理质量：
1.戴口罩不规范。
2.抢救车内药品未定位放置。
3.无菌物品放置不规范。
4.消毒工人穿生活鞋进行清洗。
十）护理安全：
1. 卧床病人防跌倒/坠床、压疮的防范措施掌握不全。
2. 个别危重病人未佩戴腕带，护理操作前未采用2种核对方法确认患者身份。
3. 个别护理人员对核心制度掌握不全。
4. 高危药品标识不规范。
5. 备班人员通讯不畅。
6. 轮转期**上岗无上级**带教。
7. 行动不便的老年输液病人无防跌倒措施。
8. 急诊病人入院无专人护送。
9. 孕产妇防跌倒/坠床措施未落实。
10. 病人交接不规范。
12.专科药物知识掌握不全。
13.个别**、护工对***的处理流程不了解。
十一)夜查岗：
1.护理记录提前书写。
2.打开的消毒液未按规定使用。
三．原因分析。
1.由于血透中心、肾内科病区的开设，加之精神科搬迁到康乐分院，增设护理单元，护理人员相对紧缺，各病区收住病人数较多，工作量较大，对临床护理质量会产生一定影响。
2.没有从根本上认识到执行护理核心制度的重要性，导致在实际的护理工作中没把护理制度真正落实到位，如三查七对中忽视的操作后查对、核对医嘱时的不严谨性等。
3.护理安全意识不强，对高危病人及有潜在风险病人的风险因素评估不全，以致不能采取有效措施加以防范，特别对长期卧床病人、孕产妇、行动不便的门诊输液病人等防跌倒/坠床意识较差；在实际护理工作中的双向核对、2种核对方法的患者身份确认等均未引起足够重视。
4.有些护理人员偏重于临床护理操作，而对健康教育工作的重视不够，对宣教后的实际效果评价不够，导致病人对疾病知识了解不全。
5.忽视护理新知识的学习，导致对专科护理知识、专科药物知识的缺乏。
6.新的**式护理记录单的使用，护理记录格式没有统一标准，导致医院各科的护理记录形式多样，记录不规范。
7.**长依赖科内质控员工作，监控不力，对抢救车内抢救药品管理监控不力，出现抢救药品过期现象。
四．整改措施。
1.目前医院护理人员短缺，护理工作量大，希望广大护理人员能够发扬团结奉献的团队精神，克服困难，圆满完成护理任务，**长要以身作则起表率作用，加强监督管理，保证医疗护理安全。
2.加强对护理制度特别是护理核心制度的培训与考核，要把护理制度真正落实到具体的护理工作中，工作作风要严谨，注重操作后的核查。
3.紧绷护理安全之弦，执行各项护理安全制度，落实护理安全措施，使用护理评估单对病人进行全面评估，特别加强对高危病人的跌倒/坠床、压疮、管路等的监管，对存在的或潜在的护理安全问题要及时采取防范措施，同时对采取的措施让病人知晓并掌握，取得病人或家属配合，医患共同参与安全管理，切实保证护理安全。
4.全面落实健康教育工作，注重健康教育成效，让病人了解并掌握疾病相关知识，主动参与到自身的疾病管理中来，缩短住院时间，融洽护患关系。
5.教育护理人员加强自身学习，逐步掌握专科护理知识与技能，全面了解专科药物知识，不断提高专科业务素养。
6.各科共同商讨**式护理记录单的书写记录方式，在实践中摸索出书写规范，但特殊用药特殊处置必须有跟踪记录。
7.科内所有护理质控考核**长必须参与监管，确保抢救药品、抢救器械管理到位。
昆山市第三人民医院护理部。
2023年12月31日。
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