护理2024年专业科目初级作业

发布 2023-12-07 02:59:25 阅读 9852

护理2024年专业科目初级职称学员作业。

姓名:李德华学号: 412100530448

工作单位:望奎县妇幼保健站。

1、什么是护理安全。

是指在实施护理服务全过程中,病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡,它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患、涉及到参与护理活动的每个人员及各个环节。

2、对病人保护性约束的适用范围。

1)适用于烦躁不安、高热、谵妄、昏迷及危重病人。

2)适用于机械通气的昏迷病人及清醒不合作病人。

3)适用于精神科病人。

3、简述护理文书书写应注意的问题。

、护理文书记录真实性缺陷

护理记录要求所记录在案的数据正确、陈述清楚、并能准确的反映患者的客观状况及**提供护理服务的真实过程。缺陷表现有:医疗记录与护理书写内容不相符,对反映病情的重要内容、重要体征描述不一致,如医师病程记录:

患者呈嗜睡状,入院后黑便2 次;护理记录:意识欠清,患者病情平稳;还有字迹不清、出现涂改、粘刮、代签名等;虚填体温、血压、脉搏、呼吸、体重等;

、护理文书记录客观性缺陷。

**在书写护理记录中,要客观反映患者的病情、**、护理的过程。缺陷表现为:使用模棱两可语言,主观臆断性记录较多,如:

“生命体征平稳、氧气吸入下呼吸稍快,患者无明显出血现象,二便正常,一般情况可”等。记录中主观描述内容多,如:精神可,食欲可,睡眠可,血压正常、偏低或偏高,尿管、引流管通畅等。

没有对所测量的数据、患者客观表现以及**护理。

、护理文书记录完整性缺陷。

**所实施的一切护理与观察果结记录、前后内容应连续完整。缺陷主要表现:有护理问题,无护理措施。

如:患者体温39℃,上一班采取了降温措施,下一班没有及时记录复测体温数据;有处理和护理措施,无病情变化或效果记录。如:

2pm 记录了“患者呕吐频繁,头痛,遵医嘱静脉点滴20%甘露醇150ml”。但中、夜班未跟踪记录头痛、呕吐是否减轻,未描述病情的动态变化或描述内容。

、护理文书记录准确性缺陷

护理记录内容应符合患者诊疗护理的实际过程,使用医学术语和量化指标存在缺陷如:使用非医学术语表现为“心慌”(心悸),“**发黄”(黄染)等;量化指标医护记录不一致。如:

血压数值的高低、出血量的多少、药物单位剂量、引流液的颜色、性质、量等;体温单底栏液体出入量与护理记录**入量计算数值不符。

、护理文书记录及时性缺陷。

从“证据”角度来讲,没有记录就没有法律依据,体温单填写应全面不能有漏项,医嘱单则符合执行医嘱签名制度,只有实时记录才能保证其内容的时效性。缺陷体现在:个别病历中记录内容是事后做回顾性描述,导致事实与记录一部分有出入,如漏写入院、出院、转入转出、死亡时间;未记录血压、体重;物理降温后无记录显示;对体温不升、特殊用药、药物过敏等漏记及记录不规范现象;执行医嘱漏签名、时间漏签的现象。

4、护理风险管理的意义。

护理风险管理是一个全新的管理概念,护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理,变为护理不安全事件发生前的积极预防。最大限度的让护理人员和患者与风险因素的接触降至极小的程度,同时要制定能够降低或去除造成护理风险的各种措施,在风险管理建设上,要避免有单纯地防止差错事故的想法,应构建综合的、系统的护理风险全方位管理方案,以确保护理质量的提高。

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