第十七章冷热疗技术。
一、 请列表比较冷热**的目的，说出异同点。
二、 何种情况下禁忌冷疗火热疗？为什么？
答：以下情况禁忌冷疗：
1、 血液循环明显不良：用冷疗会加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。如大面积组织损伤、全身微循环障碍、休克、水肿等病人。
2、 慢性炎症或深部化脓病灶：用冷可使局部毛细血管收缩，血流量减少，妨碍炎症的吸收。
3、 组织损伤、破裂：用冷可降低血液循环，增加组织损伤，且影响伤口愈合。尤其是大范围组织损伤，应禁止用冷。
4、 对冷过敏者：用冷后可出现皮疹、关节疼痛、肌肉痉挛等现象。
5、 禁忌冷疗的部位：
a、 枕后、耳廓、**处：用冷易引起冻伤。
b、 心前区：用冷易引起反射性心率减慢、心律不齐、心房纤颤或心室纤颤。
c、 腹部：用冷易引起腹痛、腹泻。
d、 足底：用冷易引起反射性末梢血管收缩而影响散热或反射性地引起一过性冠状动脉收缩。
以下情况禁忌热疗：
1、 急腹症未明确诊断前：用热可减轻疼痛，从而掩盖病人病情真相而贻误诊断和**。
2、 面部危险三角区感染时：面部危险三角区血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，用热可使该处血管扩张，血流量增多，而导致细菌及毒素进入血液循环，易引起颅内感染或败血症。
3、 软组织损伤或扭伤早期：软组织损伤或扭伤24~48小时内，用热可使血管扩张，通透性增高，加重皮下出血和肿胀，从而加重疼痛。
4、 各种脏器内出血时：用热可使局部血管扩张，促进血液循环，增加脏器的血流量和血管的通透性，从而加重出血。
5、 其他。
a、 心、肝、肾功能不全者：大面积热疗使**血管扩张，减少对内脏器官的血液**，加重病情。
b、 **湿疹：热疗可加重**受损。
c、 急性炎症：热疗可使局部温度升高，有利于细菌繁殖及分泌物增多，加重病情。如牙龈炎、中耳炎。
d、 孕妇：热疗可影响胎儿的生长。
e、 金属移植物部位：金属是热的良好导体，易造成烫伤。
f、 恶性肿瘤：热疗可使癌细胞加速新陈代谢而加重病情，同时使肿瘤扩散转移。
g、 麻痹、感觉异常者慎用。
三、 简述使用冰袋、热水袋的注意事项。
答：使用冰袋的注意事项有：
1、 随时观察冰袋有无漏水、冰块是否融化，以便及时更换。
2、 注意观察用冷部位的血液循环情况，如出现**苍白、青紫或有麻木感等，应立即停止用冷。
3、 应根据不同目的掌握用冷时间，用于**不超过30分钟，用于降温30分钟后测体温，当体温降至39℃以下，取下冰袋，做好记录。如需长时间用冷者，可间隔一小时后再重复使用。
使用热水袋的注意事项：
1、 使用热水袋的过程中经常巡视病人，观察局部**情况，如发现潮红、疼痛等反应，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护**。
2、 小儿、老年人、意识不清、麻醉未清醒、末梢循环不良、感觉障碍等病人使用热水袋时，水温应调节在50℃以内，热水袋布套外再包一块大毛巾，并定时检查局部**情况，防止烫伤。
3、 **时间不宜超过30分钟，以防法生不良反应，如持续使用，应及时更换热水，并做好交**。
4、 血液循环不良、感觉障碍或减退、意识不清、年老体衰等病人应慎用热疗。
四、 以下哪种情况可选用冷疗？那种情况可选用热疗？为什么？
1、 鼻出血：宜用冷疗，因为用冷可使血液循环减慢，血液粘滞度增加，促进血液凝固而控制出血。
2、 踝关节急性扭伤：宜用冷疗，因为冷可抑制组织细胞的活动，降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时，用冷后血管收缩，渗出减少，局部组织内的张力减轻，起到减轻肿胀和疼痛的作用。
3、 痔疮：宜用热水坐浴，热水坐浴可消炎、消肿、止痛、减轻充血，使病人清洁、舒适。
4、 牙痛：宜用冷**，因为用冷可减轻疼痛和肿胀。
5、 腰肌劳损：宜用热疗，可使肌肉、肌腱和韧带松弛，增强肌肉组织的伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛和关节强直，从而解除或减轻疼痛。
6、 睑腺炎：宜用冷疗，冷可使局部血管收缩，血流量减少，细菌的活力和细胞的代谢率降低，从而控制炎症扩散及抑制化脓。
7、 循环不良：宜用热疗，因为热可使局部血管扩张，促进血液循环，使病人感觉到舒适。
五、 某病人，男，15岁，急性扁桃体炎。病人表现：颜面潮红、**灼热，体温39.
7℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，意识清醒。请问对该病人应该采取何种护理措施？实施中应该注意什么？
答：应该用乙醇拭浴法；
实施中应该注意以下几点：
1、置冰袋于病人头部有助于降温并防止头部充血而至头痛；置热水袋于足底可以促进下肢血管扩张，有利于散热、减轻头部充血，并使病人感觉舒适。
2、拭浴过程中注意观察病人的反应，如出现面色苍白、寒战，呼吸异常时，应立即停止拭浴并通知医生，给予相应的处理。
3、拭浴时在体表大血管分布处，如腋窝、肘窝、掌心、腹股沟、腘窝等处，应延长拍拭时间，以促进散热。
3、禁忌拍拭胸前区、腹部、后颈部、足底等部位，以免引起不良反应。
4、新生儿及血液病高热病人禁用乙醇拭浴。
六、 乙醇拭浴的适宜温度是多少？乙醇拭浴时为什么头部要置冰袋？足底要置热水袋？
答：乙醇拭浴的温度是30℃；置冰袋于病人头部有助于降温并防止头部充血而至头痛；置热水袋于足底可以促进下肢血管扩张，有利于散热、减轻头部充血，并使病人感觉舒适。
第十八章标本采集。
一、 标本采集时，应遵循哪些原则？
答：1、遵照医嘱执行标本采集。
2、 做好准备：采集标本前认真评估病人的病情、检验目的、心理反应和合作程度。
3、 严格查对：严格执行查对制度，以确保标本采集准确无误。
4、 正确采集：为了保证送检标本的质量，**必须掌握正确的标本采集技术、采集时间、采集容器及采集量。
5、 及时送检：标本应及时留取，及时送检，以免污染或变质而影响检验结果，某些特殊标本应注明采集时间。
二、24小时尿标本采集时常用防腐剂及用法是什么？
答：甲醛：作用是固定尿中有机成分、防腐。
用法：24小时尿液中加40%甲醛1~2ml
浓盐酸：作用是防止尿中激素被氧化、防腐。
用法：24小时尿液中加5~10ml
甲苯：作用是保持尿液的化学成分不变。
用法：100ml加入0.5%~1%甲苯2ml
三、如何指导病人自行留取尿、粪便常规标本？
尿常规标本：嘱病人将晨起第一次尿留于标本容器内，除测定尿比重需留100ml外，其余检验留尿30ml即可，不可将粪便混于尿液中；昏迷或尿潴留病人可通过导尿术留取尿标本；女病人在月经期间不宜留取尿标本。
粪便常规标本：病人排便于清洁便器内，用竹签取异常粪便5g（约蚕豆大小）放入蜡纸盒内。如为腹泻者应取粘液部分；如为水样便应取15~30ml放入容器内。
四、某病人需查痰液中的结核杆菌，以明确诊断，应该怎么样采取痰标本？
答：嘱病人晨起后先用漱口液漱口，再用清水漱口，深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液，将痰液吐入无菌积痰器内，加盖；昏迷病人可用无菌吸痰吸取痰液。
五、病人张某，女，65岁，为明确诊断，需采集学标本查血糖、肝功能和做血培养，**应备何种容器？为什么？采集标本时应注意什么？
答：血培养标本：注入密封瓶时，先除去铝盖中心部分，消毒瓶盖，更换针头后将血液注入瓶内，轻轻摇匀，注入三角烧瓶时，先点燃酒精灯，将三角烧瓶口的纱布松开，取出塞子，迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，将塞子经火焰消毒后塞好，扎紧封瓶纱布。
全血标本：将血液顺管壁缓缓注入盛有抗凝剂的试管中，立即轻轻转动试管，使血液和抗凝剂混匀，以防血液凝固。
血清标本：将血液顺管壁缓缓注入干燥试管内，勿注入泡沫，不可摇动，以防红细胞破裂造成溶血。
七、 如何做好隐血标本采集？
答：实验前3天禁食肉类、肝脏、血类食品、含铁剂药物及大量绿色蔬菜，以免产生假阳性反应。可食牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、白萝卜、菜花、山药等，第4天开始留取粪便作隐血实验检查。
八、 **应该如何指导病人留取24h尿标本？
答：将容器置于阴凉处，指导病人于晨起排空膀胱后开始留取尿液，至次日晨起排最后一次尿于容器中作为结束，将24h尿液全部留于容器中。
九、 培养标本采集的原则有那些？
答：遵照医嘱采集标本；采集标本前**应该做好准备并跟病人做好沟通取得患者的配合，讲解留取标本的目的和要求；为确保标本的准确采集应该严格执行查对制度；根据医嘱准备正确的标本容器，严格无菌操作；标本要及时采集，及时送检，以免污染或者变质而影响检验结果，某些特殊的标本应注明采集时间。
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