专科护理计划

关节外科专科护理计划。

p：情绪困扰与个体健康受到威胁，担心疾病预后，不适应住院环境等有关。

i： □1 耐心倾听，理解同情，分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除因素。

2 对病人提出的问题给予明确、有效信息，建立良好的护患关系，积极配合**。

3 利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使焦虑程度减轻。

4 争取方面的理解和支持，解除社会地位、生活能力及经济状态等发生影响的后顾之忧。

5 向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。

6 帮助并指导病人及家属应用松弛**如按摩、听**等。

7 为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑情绪的病人及亲友接触。

p：恐惧与个体健康受到威胁，担心疾病预后，不适应住院环境等有关。

i：□1 耐心听取倾诉，理解同情，并共同分析恐惧产生的原因，尽可能消除其相关因素。

2尽量减少、消除引起恐惧的医源性因素：

3鼓励家庭成员参与共同缓解恐惧心理，适当的陪伴与按摩，转移注意力的交谈。

4根据病人病情和兴趣，鼓励可增进舒适和松弛的活动，如练习深呼吸、气功等。

5鼓励病人参加文化娱乐活动，如读书报、听**、看电视及下棋等。

6对病人的合作与进步及时给予肯定。

7利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使恐惧程度减轻，安全感增加。

p：自理缺陷与限制卧位、体力或耐力下降、意识障碍等有关。

i：□1 备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。

2 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。

3 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

4 提供合适的就餐体位与床上餐桌板。

5 保证食物温度在38℃左右，软硬适中，适合吞咽和咀嚼能力。

6 指导病人及家属制定并实施切实可行的**计划（参照各疾病护理措施的相关内容。）

7 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。

8 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。

p：睡眠紊乱与疾病引起不适、持续输液、引流、**或焦虑、恐惧有关。

i：□1 积极配合医师处理疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等，减轻由于疾病引起的不适。

2 尽可能消除引起焦虑、恐惧的因素。

3 舒适体位，听优美的**，睡前热水泡脚或洗热水澡，做背部按摩。

4 创造有利于睡眠和休息的环境：

5 尽量满足病人的入睡习惯和方式。

6 建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。

7 有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。

8 指导病人使用放松术，如缓慢地深呼吸及全身肌肉放松**等，

9 限制晚餐后的饮水量，睡前排尿，便器放在床旁以便于取用。

10 必要时遵医嘱给予镇静催眠药，并观察疗效。

p：便秘与长期卧床，缺少活动，肠蠕动反射障碍、心理因素等有关。

i：□ 1 定时排便，注意便意，食用促排泄食物，摄取充足水分，进行力所能及的活动等。

2 解除不适症状： **注入开塞露。肛管排气。油类保留灌肠。其他方法。

3 维持病人身体清洁和舒适，更换污染床单，倾倒大便并开窗排异味等。

p：躯体移动障碍与限制卧位，**受限，体力和耐力下降，意识障碍有关。

i：□ 1 协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。

2 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。

3 告诉病人疾病**过程，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。

4 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，如瘫痪病人用吸管吮吸饮用水及漱口。

5 指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直：

6 指导病人**训练及使用助行器。

7 防止由于缺少活动引起的并发症：

8 保持肢体于功能位，预防肢体畸形：

p：疼痛与化学刺激、机械性损伤、心理因素等有关。

i：□1观察记录疼痛性质部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。

2 减轻或消除疼痛刺激：

3 减轻疼痛：□心理方法：催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适。

生理方法：热、冷敷，按摩。使用镇痛药，注意观察其疗效和不良反应。

p：有体液不足的危险与手术创伤、伤口渗血有关。

i：□ 1 密切观察病情变化。严密监测bp、p、r及尿量的变化，保持呼吸道通畅并吸氧。

2 观察伤口出血情况，保持引流管通畅，准确记录色、量、性，防止术后大出血的发生。

3 观察患肢**颜色、温度和足背动脉搏动，观察肢体末梢血液循环和足趾活动情况。

4 遵医嘱给予红细胞和血浆输入。

p：潜在并发症：有假体脱出的危险与手术创伤，体位放置有关。

i：□ 1 保持正确体位：侧方切口时，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋。

后侧方切口时，患肢平放在床上，翻身时为左右 45°侧翻，禁止将病人侧身至 90°。为保持肢体的位置，两腿间“t”枕，必要时可以穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。

2 翻身时夹“t”枕，防内收、内外旋、屈曲，避免牵拉、旋转肢体或肢体过度后伸。

3下床活动时患者先移至健侧床边，双手用力支撑床面，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋<45°，使患侧腿离床，并使脚着地，再撑双杖站起，询问患者有无不适感，注意观察病情变化，在患者可以耐受的情况下，协助在床边进行活动，然后于床周步行，**时，按相反方向进行，应患肢先上健肢后上。

p：潜在并发症：有下肢静脉血栓形成的危险与限制卧位有关。

i：□ 1 注意抬高患肢，观察患肢的皮温、小腿的周径。

2 术后 12 小时开始注射抗凝剂低分子肝素或口服利伐沙班抗凝。

3 鼓励患者多饮水，协助并指导家属按摩双下肢。

4 麻醉解除后鼓励患者自主的肌肉静力练习。

5 给予动静脉脉冲**。

p：潜在并发症：有感染的危险与手术创伤、抵抗力降低有关。

i：□ 1鼓励患者多饮水，翻身扣背，指导有效的咳嗽，深呼吸，雾化吸入，预防肺部感染。

2观察渗血情况，保持刀口干燥，减少探视陪护，紫外线消毒，预防刀口感染。

3 鼓励患者多饮水，勤排尿，预防泌尿系统感染。

p：知识缺乏：饮食知识缺乏（特定的）

i:□ 1 告知患者术前术后饮食宜清淡、易消化，富含维生素的软食。

2 多吃蔬菜、水果，促进胃肠蠕动。

3 喝奶，吃补钙的食物，预防骨质疏松。

4 多饮水，防感染和便秘。

p：知识缺乏：**知识缺乏（特定的）

i： □1 术前教会病人关节周围肌肉力量的锻炼：包括股四头肌锻炼（膝关节压床练习、直腿抬高练习），小腿后侧肌肉练习，股内收肌、股外展肌训练，臀肌锻炼，引体向上运动锻炼，坐位水平转移训练，从卧位到床边转移训练，悬腿练习，屈髋练习，坐-站及站-坐转移训练。

2 教会病人正确使用拐杖：如上楼梯时“健侧腿先上，患侧腿后上”，下楼梯时“患侧腿先下，健侧腿后下”

3 教会病人呼吸训练：如深呼吸练习、咳嗽训练。

4 术前教会病人卧位大小便。

p：体温升高与手术创伤、感染、体温调节中枢功能失调有关。

i：□1 配合医师积极查明发热的原因，观察热型的变化，有针对性地给予**。

2 减少体热产生及增加体热散失：

1）置空调房间，保持室温18-22℃，湿度50%-70%，通风透气。（2）温水擦浴。（3）酒精擦浴。

（4）冰敷。（5）冰盐水灌肠。（6）遵医嘱使用冬眠**。

（7）遵医嘱使用退热剂。

3 减少发热给身体造成的影响：

1）做好个人清洁卫生：沐浴、擦浴、更衣、换床单，避免着凉和褥疮。（2）保证水分的补充。

（3）保持口腔清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油，以防口腔炎及口唇干裂。（4）给予清淡且易消化的高能量、丰富维生素的流质或半流质饮食，保证营养的摄入。（5）高热者卧床休息，吸氧。

p：有废用综合征的危险与缺乏功能锻炼、长期卧床、营养不良、神经受损等因素有关

i：□1 评估病人引起骨骼、肌肉、运动系统功能退化的危险因素与程度，以**废用综合征的发生。

2 向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果，使之积极锻炼。

3 计划并实施功能锻炼。

4 经常翻身并检查**受压情况，以防褥疮发生。

5 做好**、头发、口腔、会阴等个人清洁卫生。

6 及时镇痛。

7 经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复现有肢体功能的信心。

8 预防长期卧床病人易发生的几种畸形。

p：有**受损的危险与刺激、摩擦、剪力、营养不良、意识障碍等有关 i：□1 评估病人皮损的程度（面积、深度、渗出、部位等）。

2 向病人及家属讲解皮损处护理要点：

1）保持受损局部清洁、干燥、不受压。若为ⅰ度褥疮，则垫气圈使其悬空，增加翻身的次数，按摩周围**，使其尽快恢复正常。（2）配合医师处理ⅱ度或ⅱ以上褥疮的创面。

（3）关节处皮损需严格限制局部活动。（4）解除或避免引起皮损的因素。

3 对感染皮损，配合医师换药，及时留取分泌物作细菌培养加药敏，加强营养，促使创面愈合。

4 预防发生新皮损，措施参照有**受损的危险中的相关内容。

个案护理问题及措施记录单。

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2023年护理专科培训计划

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