a3／a4型题 (1～4题共用题干) 患者，男性，l8岁，上感l天后突发肉眼血尿，查尿常规：蛋白(++尿rbc l5～20／hp，24小时尿蛋白定量1．5g，血压120／70mmhg，血肌酐80μmol／l。 1．该患者的临床诊断是 a．肾病综合征 b．慢性肾小球肾炎 c．急性肾小球肾炎 d．急进性肾炎综合征 e．隐匿性肾小球肾炎 2．为明确诊断，该患者最需要进行的检查是 a．生化全项 b．血anca、抗gbm抗体 c．血免疫球蛋白、补体 d．肾活检 e．血清免疫固定电泳 3．该患者最有可能的病理诊断是 a．毛细血管内增生性肾小球肾炎 b．微小病变 c．iga肾病 d．膜性肾病 e．新月体肾炎 4．提示该患者预后不良的是 a．年龄：
l8岁 b．尿红细胞15～20／hp c．尿蛋白定量l.5g／24h d．血压：l20／70mmhg e．血肌酐：
80μmol／l 标准答案：1．b；2．d；3．c；4．c 试题难度：1．难；2．中；3．中；4．中认知层次：
1．简单应用；2．简单应用； 3．解释；4．解释解析： 1题：该患者尿蛋白量不够肾病综合征的诊断标准，肾功能正常说明目前不是急进性肾小球肾炎，感染距发病潜伏期1天提示不是急性肾小球肾炎(潜伏期1～3周)，尿蛋白量大于l．5g／24h不是隐匿性肾小球肾炎，因此应诊断为慢性’肾小球肾炎。
2题：为确诊最需要的检查是肾活检。因为该患者尿蛋白定量大于lg／l，故存在肾活检的适应证。
3题：从临床表现上看，感染同步血尿时提示iga肾病的可能性最大。 4题：
iga肾病患者预后不良的指标为：尿蛋白定量大；血压高；发现患病时即有肾功能不全和病理类型差。 5．不符合细菌性**病的是 a．**分泌物呈鱼腥味改变，**后加重 b．线索细胞阳性 c．均质、稀薄、白色**分泌物 d．用碱性冲洗液冲洗** e．首选甲硝唑、克林霉素等**标准答案：
d 试题难度：中认知层次：记忆解析：
该题考查考生对细菌性**病的临床表现及**的记忆与分析能力。细菌性**病是**内正常菌群失调导致的一种混合感染，**内因乳酸杆菌减少，ph升高，而其他细菌大量繁殖。临床表现为**分泌物增多，鱼腥味改变，**后加重。
分泌物特点为均质、稀薄、灰白色，并可查见线索细胞，**原则为选用抗厌氧菌药物，一般不主张**冲洗，如果分泌物较多，宜选择酸性冲洗液以降低**ph，因此，答案d是正确的选项。临床医师应当对这些临床表现及机制了解和掌握，以利于临床诊断及处理。本试题难易度为中。
答案选择错误的原因是未能掌握细菌性**病的病理生理和临床表现及处理。
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