xx医院院感管理科。
2023年工作总结和2023年工作计划。
一、过去一年的工作回顾。
2023年是医院再创辉煌的一年，过去的一年里，在医院党、政、工的正确领导下，在临床科室的大力支持配合下，医院顺利通过了“二甲”复评工作，院感科如期完成了年初的各项工作计划，现总结如下：
一）医院感染监测工作：包括综合性监测和目标性监测1.综合性监测工作：
通过每月对全院所有住院病例进行督查，1-11月全院共有住院27686人次，共上报医院感染病例90例，1-11月医院感染率为0.33%。其中icu上报37例，内科五楼病区32例，内三科7例，骨一病区1例，外科九楼病区1例，妇产科5例，儿科1例，急诊科2例，内二科4例，无漏报、迟报病例，未发生医院感染暴发事件。
2.目标性监测：
1）继续对icu开展目标性监测，1-11月icu住院人次为617人次，住院天数为2802天，医院感染发生37人次，医院感染人次感染率为6.0%，日感染率为13.2‰；vap有3例，使用呼吸机天数为576天，vap发病率为5.
2‰；血流相关感染1例，中心静脉置管天数为562天，血流相关感染发病率为1.78‰；尿管插管感染3例，尿管插管天数为2664天，尿管插管相关感染发病率为1.13‰。
2）继续开展对i类切口中的疝修补术和ii类切口中的剖宫产感染监测工作。1-11月共监测手术2045台，其中剖宫产有。
1865例，疝修补术有180例，无i类切口发生感染，ii类切口有2例感染，感染率为0.11%。
3）继续开展全院多重耐药菌感染监测工作。1-11月检验科向院感科和临床科室共报告85例多重耐药菌患者，院感科接到报告后立即到相关科室针对消毒隔离控制措施进行了指导。同事向分管领导进行了汇报。
另外也通知了医务科、药剂科分别配合做好相关的预防控制工作。
二）院感培训工作：全年院感科组织院内知识培训6次，外出培训4次，培训人员为全院所有医务人员，包括医生、**、实习生、新进人员、护工、行后人员等，培训内容包括院感基本常识、环境卫生、手术部位感染、多重耐药、抗菌药物合理应用、手卫生规范等内容，通过培训，提高了全院医务人员院感知识水平。各科按计划每月组织院感培训学习一次，且每季度进行一次院感考核考核。
院感科每月对科室培训的内容进行抽查考核。
三）室内质控工作：严格按照《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》进行管理，严格执行消毒隔离制度。加强环境卫生学的监测，全院重点科室每季度进行一次空气质量、手卫生、物表、使用中的消毒液、内窥镜生物学监测一次，并将监测结果反馈到各科、院感委员会。
全年空气监测共计1168份，合格1117份，合格率95.6%；手卫生监测共计76份，合格72份，合格率94.7%；物表监测共44份，合格44份，合格率100%；使用中消毒液生物学监测共计44份，合格44份，合格率100%；一次性消毒无菌物品监测，72份，合格72份，合格率100%；内窥镜监测12份，合格12份，合格率100%。
四）横断面调查工作：今年9月份，我科对全院开展了一次医院感染横断面调查，调查当天，全院住院病人616人，调。
共调查了610人，调查率为99.03%。其调查结果是：调查当天有9例次院内感染，医院感染现患率为1.48%；社区感染有245例；社区感染现患率为40.16%。
五）院感质量考核工作：根据年初计划每月对全院进行一次医院感染管理质量考核，考核内容包括感染控制各项制度的落实情况、院感病例的监测上报情况、执行无菌原则和操作规范执**况、消毒隔离措施和标准防护落实情况、医疗废物分类管理情况等。
六）加强对医院环境及医疗废物的管理。每月对全院清洁卫生及医疗废物的分类以及医疗废物暂存地、医院污水处理站进行督查。
二、存在的问题。
过去的一年院感科工作取得一定的成绩，各项指标均控制在合格范围内，但存在的问题也多。一是院感委员会需加强对医院感染工作的管理；二是医院感染监测的范围需扩大，监测力度需要加强；三是医疗废物的处置需进一步规范；四是医院感染综合考核力度需提高。
三、2023年工作打算（一）加强医院感染监测工作。
1.督促各临床科室认真监测科内院感病例情况，并及时上报，防止医院感染暴发或流行。
2.院感科每月定期抽查出院病历，查院感病例漏报情况。对漏报者严格按《医院感染管理考核细则》执行，以减少医院感。
染漏报，逐渐使医院感染病例报告制度规范化。
3.继续对icu、新生儿室开展目标性监测，继续开展多重耐药菌监测，并在2023年逐步增加对手术部位感染监测工作，联合药剂科开展对围手术期用药的监测工作。
4.开展一次全院的横断面调查工作，调查是计划在9月份。（二）消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测。
根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，院感科按计划每月（季）对重点部门的空气、物体表面、工作人员手卫生、消毒剂、消毒灭菌物品、内窥镜等进行消毒灭菌效果抽查。所有监测的检验单一式双份，科室保留原始检验单备查，复印一份交院感科保存。
环境卫生学、消毒灭菌效果监测计划表如下：
监测项目空气物表手卫生。
监测科室全院重点部门全院重点部门全院重点部门腹腔镜、宫腔镜、
灭菌后内镜。
输尿管镜胃镜、肠镜、纤维。
消毒后内镜。
支气管镜、纤维喉镜。
使用中消毒液。
全院重点部门。
1次/季1次/季。
胃镜室、肠镜室、纤维支气管镜室、纤维喉镜。
室各重点科室。
1次/月。手术室。
监测时间1次/季1次/季度1次/季度。
监测者各重点科室各重点科室各重点科室。
一次性无菌医疗用品卫材库1次/季细菌培养1次/月。
院感科血透室。
院感科不定期抽查）
透析用水、透析液血透室。
内毒素1次/季按规范要求的时。
压力蒸汽灭菌锅**室、检验科。
间、项目进行监测。
**室、检验科。
污水紫外线灯管强度。
污水处理站各科室。
1次/月1次/季。
院感科各科室。
备注：全院重点部门指**室、手术室、妇产科、眼科、肠镜室、胃镜室、纤维喉镜室、纤支镜室、血透室、icu、血库（贮血冰箱）、口腔科。手术室的所有监测1次/月。
三）每月对临床各科室进行一次院感日常督查，对日常督查结果总结一次并向全院通报，对各科室存在的问题按《医院感染管理考核细则》相关条款进行处罚。年终对全院各科医院感染管理情况进行评比，对排名前三位的科室按《医院感染管理考核细则》相关条款给予奖励。
四）抗菌药物合理使用管理：监督、协助药剂科、医务科加强对我院抗菌药物的管理。根据我院《抗菌药物临床使用管理规定》及《合理用药管理规定及考核办法》，对抗菌药物实行分级管理。
与医务科、药剂科协同对围手术期用药进行监测，规范外科围手术期预防用药。
五）规范检验科的医院感染管理。督促检验科每季度公布一次全院前五位感染细菌谱及抗生素细菌耐药率情况，为临床医。
生合理使用抗菌药物提供依据。
六）对全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，全年2-4次，不少于6学时。
七）病区环境卫生管理及医疗废物、污水监督管理1.按要求做到病房地面拖洗工具专用，各病房不交叉使用，对病区清洁用具要求每天结束后进行清洗消毒，悬挂晾干，并定期进行保洁效果评价。
2.对病区环境保洁工作开展全面考核和监督，每月与总务科一起对病区进行室内、室外卫生检查，并将结果纳入每月奖惩考核依据。
3.感染管理科与总务科、护理部一起加强对洗衣房的管理与考核。
4.定期督查全院医疗垃圾分类收集及处理登记情况，监督管理科室使用后的一次性医疗用品的**登记情况、暂存地的**储存、交清洁公司的焚烧处理工作。监督检查医疗垃圾暂存地的管理情况，做好各种收集登记本、焚烧交接处置等各项记录，保存三年备查。
二0一六年十二月二十二日。
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