第一节。呼吸骤停的抢救。
呼吸骤停有中枢性、周围性两种原因。前者由各种原因所致的脑疝，尤其就是枕大孔疝引起；后者则常见于昏迷患者误吸、气管导管阻塞、呼吸器失灵等。
抢救措施：1.立即人工呼吸，胸外心脏按压，尽快气管插管。或紧急环甲肌膜切开，保持呼吸道通畅，必要时呼吸机支持呼吸。2.静推呼吸中枢兴奋剂，给氧。
3.有梗阻性脑积水者，立即进行侧脑室穿刺外引流。
4.待呼吸恢复与循环稳定后进行****，如切除肿瘤或减压等。
多参数监护仪监护，严密观察病情变化，建立特护记录。
第二节癫痫持续状态的抢救。
癫痫就是神经外科常见的临床表现，癫痫持续状态就是威胁病人生命的急症之一。抢救措施：
1、严密观察病情，预防自伤或跌伤。
2、立即控制抽搐，可选用安定、苯妥英钠、鲁米那钠静脉滴注或肌注，或水合氯醛灌肠，必要时静脉注射硫喷妥钠。
3、保持呼吸道通畅，吸痰、给氧，必要时气管切开或气管插管辅助呼吸。
4、维持循环功能。
5、防治脑水肿，给予脱水剂与糖皮质激素。6、维持营养与水电介质平衡。
第三节癫痫的抢救。
癫痫大发作常见于颅脑外伤、颅内占位病变及脑血管病变的病人。抢救措施：
1．立即将患者领口松开，防止舌咬伤及坠床。2．立即注入镇静药(鲁米那钠g或安定20mg)。3．加床栏。
4．癫痫持续状态，应做好气管切开，人工呼吸等急救措施，并加用激。
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神经外科应急预案版。
素及适量脱水剂，加大抗癫痫药。5．严密观察病人生命体征，加强临床护理。
6．尽早明确诊断。
第四节颅内动脉瘤破裂出血的抢救。
颅内动脉瘤就是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，就。
是一种神经外科常见的脑血管疾病，动脉瘤破裂出血后常致病人残废或死亡。临床主要表现为：突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激征、动眼神经麻痹、偏瘫、失语等。抢救措施：
1.严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，及时发现再出血的体征。2.静脉输入甘露醇、固利压、地塞米松，降低颅内压。3.应用尼莫地平、尼莫通持续静脉泵入，以控制血压。
4.病情稳定后，急诊行ct、mri或脑血管造影，尽快行动脉瘤栓塞及动脉瘤夹闭术。
5.给予抗癫痫药，预防癫痫发作。
6.避免一切促使动脉瘤破裂的因素发生，如用力咳嗽、情绪过分激动、用力大便、高血压等。
第五节蛛网膜下腔出血的急诊处理。
自发性蛛网膜下腔(sah)出血常见于颅内动脉瘤、血管畸形、高血。
压卒中、脑瘤等。抢救措施：
1.立即让病人绝对卧床唏嘘，保持呼吸道通畅，预防癫痫发作。2.
严密观察生命体征，血压过高者，可适当用降压药、镇静药。3.静脉滴注6-氨基已酸、止血芳酸等抗纤溶药物，并给予脱水剂，糖皮质激素等。
4.病情稳定后，尽早进行ct、脑血管造影，明确诊断，行****。5.
有血管痉挛者，可应用抗血管痉挛药物与钙离子拮抗剂等。6.在确定性**前，如为动脉瘤，应防止一切促使动脉瘤破裂的因素发生，如剧烈咳嗽、用力大便、血压过高或使用脱水剂过快、脑室引流速度太快致颅内压突然下降等。
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神经外科应急预案版。
第六节颅内占位性病变的急诊处理。
1.严密观察病情，建立特护记录。
2.尽早了解病史及体格检查，进行必要的辅助检查(ct)明确诊断。3.避免诱发脑疝的因素，及时对症**。
4.根据颅内压增高的情况，给予脱水剂及激素**。5.
伴有脑积水的颅内增高者，可先行脑室外引流。6.出现脑疝时，应按脑疝处理常规，尽早处理、手术。
7.术后警惕并发的颅内血肿。
第七节颅脑损伤的急诊处理。
1.严密观察病情，建立特护记录。
2.尽早了解病史及体格检查，进行必要的辅助检查(如ct等)明确诊断。
3.伴有低血压休克症状时，应高度警惕多发伤。
4.出现脑疝时，快速给予脱水剂、激素等**，分秒必争，开颅探查。5.明确为颅内血肿时，应尽快手术，清除血肿。6.术后应警惕继发性血肿或迟发性血肿。
第八节枕大孔疝的抢救。
枕大孔(小脑扁桃体疝)常见于后颅窝肿瘤、血肿及其她原因所致的。
梗阻性脑积水的病人。
抢救措施：1.立即进行人工呼吸、气管插管，并注意循环功能。
2.静推呼吸兴奋剂，后颅窝占位病变病人，可迅速进行侧脑室穿刺外引流。
3.静脉滴注甘露醇、速尿、地塞米松等。
4.病情稳定后，诊断尚未明确者，急诊行头颅ct扫描明确**。诊断清楚者，一旦病情稳定尽早手术**。
5.严密观察病情，如意识、瞳孔、生命体征与神经系统体征，并详细记录。
第九节小脑幕切迹疝的抢救。
小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝),就是神经外科临床上最常见的急症。
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神经外科应急预案版。
常见于颅内血肿、急性脑出血、肿瘤，颅内感染及其她颅内占位病变的病人。主要表现为：意识状态加深，一侧瞳孔散大，光反应消失，对侧肢体瘫痪。
抢救措施：1．立即静脉快速滴注或注射20%甘露醇250～500ml及地塞米松10～
30mg,或速尿20～40mg,并立即通知医生。
2．**已明确者，立即术前准备，手术探查，去除**。
3．**不明确者，经脱水**等急救措施后，如病情稳定，急诊进行。
ct或脑血管造影检查。
4．严密观察病情，注意神志、瞳孔与生命体征的变化。
第十节上消化道出血的抢救。
神经外科的上消化道出血多发生在重型颅脑损伤、脑干、丘脑肿瘤及脑血管病手术后，就是导致病人死亡的重要原因之一。凡有呕血、便血、柏油样大便、胃液为咖啡色、不明原因的心率加快、血压下降、氧饱与度下降、血色素下降，尿量减少等临床表现，均提示可能有消化道出血。
抢救措施：1．严密监测意识、瞳孔、生命体征、胃液及尿量的变化，建立特护记。
录。2．抗休克，补充血容量。
3．局部止血措施：可使用冰盐水、去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶。
等，必要时胃镜下止血。
4．全身止血药物：止血敏、止血芳酸、立止血及维生素k类药物。5．抗酸剂可使用洛赛克、甲氰咪胍等。
6．必要时外科手术止血或介入栓塞止血。
第十一节急性肺水肿的抢救。
急性肺水肿多见于急性左心衰竭。急性严重颅脑创伤、脑血管病及脑瘤术后，可导致急性神经原形肺水肿，表现为呼吸困难、急促、发绀并有大量粉红色泡沫痰。输液过快、过多更易诱发肺水肿。
抢救措施：第4页共5页。
神经外科应急预案版。
1.立即给氧，痰液较多者，氧气宜通过20%～30%乙醇去泡沫。2.
静推氨茶碱g,减轻支气管痉挛。3.静推速尿20～40mg脱水利尿。
4.静推地塞米松10～20mg。5.
静推西地兰mg。
6.经上述处理仍无改善者，可在严密观察下静脉滴注硝普钠以扩张血管。
7.严密观察病情，控制输液滴速，多参数心电监护仪监护，取半坐位，并及时请呼吸科、心内科会诊，同时处理神经外科情况。
第十二节急性肺栓塞的抢救。
肺栓塞就是脱落的血栓或其她物质阻塞肺动脉或其她分支的病。
理过程，常系一种合并症，血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞。临床上出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。急性肺栓塞80%死亡者死于发病后2小时，故应争分夺秒抢救**。
抢救措施：1.快速给氧。2.使用止痛剂。
3.注射阿托品～1mg,以减低迷走神经张力，防止肺血管及冠状动脉反射性痉挛。
4.抗心衰、抗休克及水电解质平衡**。
5.溶栓**：链激酶25万～50万u溶于5％～10％葡萄糖液或生理盐水100ml中，30min静脉滴完，以后每小时10万u,维持24h,与肝素并用疗效更好。
也可用尿激酶20万u静滴，以后每小时20万u,维持8～12h。有出血性疾病、严重高血压、糖尿病视网膜病变、消化道溃疡、近期做过大手术以及过敏性素质者，禁用溶血栓**。
6、严密观察病情，密切监测呼吸、心率、血压及血气变化。
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神经外科实习小结
11.奥扎格雷钠 蛛网膜下腔出血手术后血管痉挛及其并发脑缺血症状的改善。12.尼莫地平 用于预防脑血管痉挛及 急性缺血性脑血管病，作用为扩张脑血管，改善脑供血。使用时应避光以预防药物分解 输入速度宜慢。13.硝普钠 强力血管扩张剂，迅速降血压。作用迅速，但维持时间短暂。14.胞二磷胆碱 改善脑代谢。...
神经外科出科小结
在神经外科轮转的一个月，时间虽然很短，但还是学到了很多东西，以前仅仅局限于教科书上的知识，不免有些僵硬也不能理解，通过在脑外的学习，更好的将课本上的理论知识融入到现实的病例之中，不会因为只有单纯的知识遇到病人手忙脚乱。对脑部疾病的诊断与 也有了进一步的认识。轮转期间牢记作为医护人员的职责，遵守科室的...
神经外科实习小结
三周的神外实习生活转眼就要过去了，这三周的时间让我收获颇丰。虽然每天都是忙忙碌碌，但是让我觉得很充实，也学到了不少的东西。神外的病种错综复杂，包括车祸等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的ecu，收治那些危...