第1次产前随访服务记录表。
姓名编号□□□
填表说明。1．孕妇第一次做产前检查（无论孕周大小，但尽量在孕12周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。
2．填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。
3．孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。
4．产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。
5．末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。
6．预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。
7．既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。
8．家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。
9．个人史：可以多选。
10．孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。
11．体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。
12．体格检查、**检查及辅助检查：进行相应检查，并填写检查结果。
13．总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。
14．保健指导：填写相应的保健指导内容，可以多选。
15．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
16．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期，并告知孕妇。
17．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。
第2～5次产前随访服务记录表。
姓名编号□□□
填表说明。1．孕周：为此次随访时的妊娠周数。
2．主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。
3．体重：填写此次测量的体重。
4．产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。
5．血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。
6．其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。
7．分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。
8．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
9．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
10．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。
11．随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。
12．第4次和第5次产前随访服务，应该在确定好的分娩医疗卫生机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查，由乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供健康管理服务和记录。
15爱婴工作督导检查记录表
2015年妇产科爱婴工作督导检查记录表。日期。存在问题。改进措施。更新领导小组级技术指导。3月26日。部分创建书面材料如创建实施方案 领导小组及技术指导小组名单 医院母乳喂养政策未制定。小组成员 制定医院母乳喂养制度。6月25日。未完全落实全院母乳喂养知识培训。随机抽查了当班医务人员1名，对母乳喂养...
检查记录表
日期2012年月日。科目语文。完成情况。检查组长 老师签字。检查组长 老师签字。检查组长 老师签字。检查组长 老师签字。检查组长 老师签字。检查组长 老师签字。检查组长 老师签字。检查组长 老师签字。没完成的同学。没完成的同学。没完成的同学。没完成的同学。没完成的同学。没完成的同学。没完成的同学。没...
检查记录表
曹杨二中附属学校学科教案检查记录表。201 学年第学期。具体要求 1 所有教师必须有手写的教学设计，可以在教案 教师用书上体现 2 教师必须按照教案的基本框架上课，如体育 艺术 美术等学科 3 教案检查增加项目为习题册，教师做题为备课的不可或缺的一部分，理科习题册上不能只有答案，要有解题过程，文科习...