心脏大血管外科疾病护理常规。
室间隔缺损护理常规。
室间隔缺损】 疾病定义：由于室间隔发育不完整，左右心室间存在异常交通，流向肺动脉的血流增加。发生率：占先心病的20%，男性占多数。
分型：膜部缺损，最常见，分为单纯膜部缺损、嵴下型、隔瓣下型。
漏斗部缺损，分为干下型、嵴内型。
肌部缺损，很少见。
护理评估】：
术前：1、 临床表现，易患感冒或呼吸道感染，发育迟缓、消瘦、乏力、多汗和活动后气促。
2、 心脏检查：胸骨左缘第3~4肋间闻及ⅱ~ⅲ级或ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，缺损大、分流量大者，左前胸明显隆起，杂音最响部位可触及收缩期震颤。
3、 心电图：小的室间隔缺损常心电图正常，中至大量分流的室间隔缺损心电图常有左心室高电压和左心室肥厚。合并中等肺动脉高压的患者，心电图可表现为双侧心室肥厚。
4、 x线胸片：小的室间隔缺损胸片大致正常。中至大量分流者，胸片可见不同程度的心影增大、肺血增多及肺动脉段凸起。
5、 超声心**： 显示室间隔中断，右心室内径增大，肺动脉增宽。
6、 彩色多普勒：血流显像可观察到室内左向右穿隔血流。
术后：1、评估心律、心率、有无心脏杂音、血压、中心静脉压、四肢末梢、尿量等。
2、评估氧合指数、有无紫绀。气管插管位置、呼吸形态和肺部呼吸音情况，注意呼吸机的工作状态和各项参数是否正常。
3、术后出血感染等情况情况。评估心包及纵膈引流管位置、是否通畅以及引流情况。
4.意识情况：评估全麻后清醒程度，清醒后是否躁动以及原因。
5、评估超声心**、胸片，特别是心脏大小与功能、肺动脉压力、是否存在残余漏及双肺渗出情况。
主要护理问题】：
术前：1、 心输出量减少与心脏结构异常有关。
2、 活动无耐力与氧的供需失调有关。
3、 恐惧与环境改变，**，疼痛有关。
4、 有感染的危险与肺部充血，易发生呼吸道感染有关。
5、 知识缺乏与对疾病、手术的知识了解不足有关。
术后：1、 有心输出量减少的危险与术后心功能不全有关。
2、 清理呼吸道低效或无效与气管插管致咳嗽无效、呼吸道分泌物增多有关。
3、 舒适度改变与手术后切口疼痛、体位有关。
4、 潜在并发症可能： 肺高压危象， 心律失常，残余漏。
护理措施】：
术前：1、 根据患者心功能情况指导患者适量运动，避免激动与紧张，活动间隙给予充分休息，增加患者的营养。
2、 **应热情接待患者，做好入院宣教，消除患者陌生感，在某些侵入性操作前，告知患者操作的目的，取得患者的配合，尽量避免疼痛刺激。
3、 病房开窗通风，患者注意保暖，减少人员探视，监测体温，避免呼吸道感染。
4、 指导患者合理饮食，改善营养状况，饮食要适合患者口味、清淡，易消化、富含营养及维生素。
5、 创造一个相互尊重、信任、合作的气氛，向患者及家属讲述术前的注意事项及介绍术后伤口部位，置管情况，并介绍手术室及监护室的一些情况。
术后：1、循环及意识的监测：①持续心电、呼吸、血氧饱和度、血压、中心静脉压的监测。
合理安排输液顺序，并根据血压、中心静脉压、尿量及时调整输液量、速度。②保持呼吸道通畅：术后应用呼吸机辅助呼吸密切观察患者生命体征，尤其是心电图变化及时发现不同类型的心律失常，维持电解质在正常范围，遵医嘱正确运用血管活性药物，维持血流动力学稳定，将患者床头抬高30°，以利呼吸和引流，保持患儿四肢温暖，促进末梢血液循环，记录出入液量。
2、 采用体位引流，协助翻身，拍背，遵医嘱使用超声雾化吸入，指导并鼓励患者有效的咳嗽，必要时吸痰，吸痰动作轻柔并注意无菌操作，观察痰的色，质，量，遵医嘱使用抗菌药物和化痰药，必要时留取痰培养和药敏实验。
3、 观察疼痛的性质，持续时间，给予患儿舒适的体位，分散患者注意力以减轻对疼痛的感受，必要时遵医嘱给予药物止痛。
4、预防发生肺高压危象。
1）适当延长呼吸机辅助时间，防止发生肺部并发症。
2）维持适当的过度通气，使ph在7.50~7.6，paco2在30~35mmhg, pao2在80~100 mmhg,有利于降低肺动脉压。
3）应用降低肺动脉压力的血管活性药物，如前列地尔、硝酸甘油等。
6）充分镇痛镇静，减少刺激。
6、饮食与活动：患者气管插管拔除后6 小时可试饮水，若无呛咳，肠蠕动恢好，12小时后饮食逐渐改为半流质、普食。饮食以高蛋白、高热量、高维生素饮食为。
宜，以满足患儿机体的恢复需要。卧床期间，可帮助活动四肢、床上坐起等活动，胸腔引流管拔除后，即可鼓励床边活动，早期活动有利于肺复张。
7、术后前4小时应每15分钟挤压引流管1次，观察引流液颜色、量、有无凝血块等。若发现有条索状颜色暗红的凝血块且引流量减少时应通知医生及时给予心包、纵隔引流管负压吸引出血凝块，保持引流通畅。如引流液较多，颜色较红．**每小时》200ml，小儿》4ml／kg/h)，应及时通知医生查看是否有活动性出血，协助采取止血处理。
8、护患之间保持有效沟通，做好阶段性健康指导，指导家属正确认识疾病及正确照护患者，提高患者及家属的合作和依从性。
健康指导】：
术前：1、 减少剧烈活动，活动量以不引起疲乏、呼吸困难、胸闷等不适为宜。
2、 帮助患者及家属尽快认识和熟悉周围环境，寻找有效的支持系统。
3、 指导患者及家属开窗通风，防寒保暖，预防感染。
4、 指导患者及家属合理饮食，增强体质。
5、 讲解疾病知识，给予患者及家属心理支持。
术后：1、 嘱患者进食少盐食物，避免进食过饱及饮水量过多。
2、 教会患者及家属正确的咳嗽和排痰方法，促进有效咳嗽。
3、 指导患者及家属缓解疼痛的有效方法。
4、 早期下床活动，多食水果、蔬菜等纤维饮食，促进肠蠕动，保持大便通畅。
5、 指导患者及家属保持床单元整洁，做好各种导管护理的配合注意事项。
6、 针对患者出现的术后并发症，给予积极的心理支持和健康指导。
护理评价】：
1、 患者适度活动，活动后无气促，心率过快，疲乏感。
2、 患者情绪稳定，配合**。
3、 未发生呼吸道感染。
4、 保证患者适度营养摄入，营养状况得到改善和维持。
5、 患者了解危险诱因，疾病手术、用药知识。
6、 患者生命体征维持在适宜范围，四肢温暖，量出为入。
7、 呼吸平稳，听诊呼吸音对称，无啰音及痰鸣或哮鸣。
8、 患者导管固定妥善，体位舒适，情绪稳定。
9、 未发生外科伤口及**以外的**损伤。
10、 护患之间有效沟通，合作及依从性良好。
11、术后无护理并发症，切口愈合良好，患者掌握饮食调理、活动耐力增强，主动参与自我护理。
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