甲状腺机能亢进临床表现。
1.高代谢综合征。
甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高，新陈代谢加速。 增高，新陈代谢加速。 表现为：
疲乏无力、**潮湿、怕热多汗、 表现为：疲乏无力、**潮湿、怕热多汗、 多食善饥、体重下降。 多食善饥、体重下降。
2.精神神经系统多言好动，紧张焦虑，焦躁易怒， 多言好动，紧张焦虑，焦躁易怒，手和眼睑震颤。 睑震颤。
消化系统多食消瘦。消化吸收不良而腹泻， 多食消瘦。消化吸收不良而腹泻，大便糊病情重者，可有肝功能损害， 状。
病情重者，可有肝功能损害，偶有黄疸。
3.心血管系统。
心悸气短，心动过速，第一心音亢进， 心悸气短，心动过速，第一心音亢进，收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。 缩压升高、舒张压降低，脉压增大。 合并甲亢性心脏病时，出现心律失常， 合并甲亢性心脏病时，出现心律失常，心脏增大和心衰。
脏增大和心衰。
4.肌肉骨骼系统甲亢性周期性瘫痪（tpp,诱因包括剧烈甲亢性周期性瘫痪（tpp,诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、 运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素 ），病变主要累及下肢有低钾血症。 病变主要累及下肢， 等），病变主要累及下肢，有低钾血症。
血液和造血系统白细胞减少，可伴血小板减少性紫癜。 白细胞减少，可伴血小板减少性紫癜。
一、概念。甲状腺功能亢进危象，是指危及生命的甲状腺机能亢进状态，是在甲亢病情尚未控制时，由于一些诱因使原有症状突然加剧的一组症候群。 发病率占甲亢患者1%-2%；病死率高，达20-50%,多发生于中老年人，女性多于男性。
多发生于未经**或**不正规、病程较长的重型患者，近半数甲亢危象患者在发生危象前未经抗甲状腺药物**。 本病属于中医“瘿病”发展到严重阶段的危重症范围。
二、**和发病机理。
、血循环中甲状腺激素水平骤然增加。 ２机体对甲状腺激素耐受性降低。 ３交感神经及肾上腺髓质活力增加。 ４肾上腺皮质功能衰竭。
5.甲亢危象常见的诱因：
1)甲状腺术前准备不充分，机体仍在高代谢状态下即进行手术—最常见原因。 (2)精神刺激、过劳、感染、手术、创伤、分娩、心梗、肺梗、未控制的糖尿病、严重的药物反应（如青、链霉素所致过敏性休克，洋地黄中毒、胰岛素所致的低血糖），输液反应也可诱发危象。 (3)131碘**诱发甲亢危象常见于甲状腺肿较著及病情较重者。
放射性甲状腺炎激素释放入血 (4)严重甲亢，药物未奏效而病情进展。 (5)病情未控制随意停药。
三、临床诊断：
一)临床表现： 1、原有甲亢症状急剧加重，也有症状存在多日并未诊断，来诊已为危象阶段。临床表现主要为明显的高代谢症状和过量的肾上腺素能反应，典型的甲亢危象包括：
1）高热：体温＞ 39℃，一般解热措施无效。 （2）**症状：**湿润、发红、潮热多汗、重者大汗淋漓，伴发热。晚期循环衰竭，**苍白、末梢发绀、湿冷。
3）心血管表现： 心率＞160次/分， 心搏强而有力，部分有心律失常，重者可发心衰。血压起初正常，脉压差偏大，后期血压下降，脉压缩小，甚至休克。
4）胃肠道症状：恶心呕吐、食欲不振、腹痛腹泻等，可出现黄疸。 （5）精神神经障碍：焦虑、烦躁、惊恐不宁、精神**、谵妄、昏迷。
2、危象前期或危象先兆 （1）体温在38－39℃之间。 （2）心率在120-159次/分，可有心律不齐。 （3）食欲不振、恶心、腹泻、乏力。
（4）多汗。 （5）焦虑、烦躁不安、危机预感。
3、不典型甲亢、尤其原有全身衰竭、恶液质的病人，危象发生时无典型表现， 只以某一系统表现较突出，如： （1）心血管症状突出：房颤等严重心律紊乱或心力衰竭。
（2）消化系统症状。 （3）体温过低，**干燥无汗。 （4）精神神经障碍：
精神淡漠、木僵、 极度萎弱、嗜睡、反应迟钝、昏迷。
二）实验室及其他检查：
1、一般检查：
1）白细胞：一般无变化，感染时升高。 （2）电解质：半数以上患者血钠中度降低，有时血镁、血磷降低。
3）肝功能：可有转氨酶，γ－谷酰转肽酶升高，胆红素升高。 （4）心电图：大部分患者有心电图异常。
2、甲状腺功能检查：
1）血清t３、t４增高，不一定高于一般甲亢，由于甲状腺激素和甲状腺激素结合球蛋白(tbg)、甲状腺激素结合前球蛋白（tbpa）结合减少， 血清总t３、t４ ，反而比原来减少， ft３、ft４增高显著。 （2）基础代谢率多在＋60％以上。
三）临床诊断思维：
1、诊断： 病史、诱因； 基础代谢率极高； 游离ｔ３和游离ｔ４的升高比一般甲亢更突出。 诊断主要强调临床表现。临床特征突出是高热和心率显著加速。
有以下情况应考虑发生危象：
1）谵妄、极度烦躁、昏睡、昏迷。 （2）高热伴大汗，一般解热措施难以奏效。 （3）心率超过每分钟160次／分。
（4）呕吐、腹泻。大便检查无炎症表现。 如果无甲亢的明确病史，仅有上述症状而疑诊本病时，应速取血测定激素水平， 不要等待具备全部临床症状时才诊断甲亢危象。
2、鉴别诊断：
1）各种感染 （2）心脏病 （3）胃肠炎 （4）精神病 （5）慢性严重消耗性疾病。
鉴别诊断的关键是提高甲亢危象发生的警惕性。 只要想到本病的可能，不片面地强调某一系统的突出表现，即不易与其他病相混淆。其表现不典型者可结合血清t3、t4测定以鉴别诊断。
3、危重指标。
1）超高热 （2）惊厥、昏迷 （3）严重心律失常、心衰 （4）休克 （5）体温不升、极度衰弱。
四、**：一）西医**：
1、**原则：早期诊断，在危象先兆。
时即应积极处理。 ①抑制甲状腺激素合成。 ②减少甲状腺激素的释放。 ③拮抗甲状腺激素的作用。 ④消除诱因及支持**。
2、**措施： （1）一般**：
全身支持**： 补液（2000-3000ml）；足够的盐量和维生素；注意调节电解质和酸碱平衡。 心衰时除应用强心剂外，掌握恰当的补液速度和补钠量。
肝功能受损者可给保肝药物。给氧，必要时进行辅助呼吸。
积极**诱发因素：积极抗感染，预防二重感染。 ③镇静退热：
物理降温；退热剂（不用阿斯匹林），人工冬眠降温，通常用冬眠i号合剂—杜冷丁及非那根（冬眠灵对心率及血压影响较大，通常不用），肌注， 8-12h一次。躁动不安者可予安定5-10mg或水合氯醛15ml灌肠。
肾上腺皮质激素： 可的松50mg po q8h； 氢化可的松， 200-400mg vd qd； 地米15-30mg vd，好转后减量至停用。 （需注意防止二重感染。）
2）降低血循环中甲状腺激素的浓度。
抑制甲状腺激素合成：丙基硫氧嘧啶 （ptu）效果最佳。首剂500--1000mg 口服或鼻饲，以后200mg po q8h，危象控制后改用常规剂量。
②抑制甲状腺激素向血中释放，碘剂可抑制甲状腺激素释放：为迅速控制病情，应立即同时给予碘剂和ptu。复方碘溶液 10-30滴 po q6h，首次剂量宜大些；碘化钠1g溶于 500ml液体中，静滴 24小时1-3g，危象缓解后3-7天可停用。
降低周围组织对甲状腺激素的反应， 降低儿茶酚胺的效应。 ａ心得安（肾上腺能β受体阻断剂）： 20-40mg po q4-6h。
必要时，如脉率下降不满意可加量。或静脉注射每分钟0.5mg，每次2-5mg，作用持续几小时，可重复使用。
（严重心衰，房室传导阻滞及哮喘者慎用。）
、利血平（肾上腺能阻断剂）：1-2mg po/im，q4-6h。可使心率减慢，躁动、颤抖减轻。
（剂量过大可使神志不清，影响观察病情，对肺部感染也不利。） 胍乙啶（肾上腺能阻断剂）：不通过血脑屏障，不影响神志，有利于病情的观察。
口服剂量为1-2mg/kg/日，分次服。一般于24小时后心率减慢，震颤减轻，退热。
4）特殊情况的处理：血中t3、t4水平升高较突出者，可用血浆置换、腹膜透析。 （5）监测生命体征，加强护理：保持呼吸道通畅，防止褥疮、避免继发感染。
二）中医**。
1、肝阳暴张，心火亢盛型主证：高热烦躁、心悸多汗、恶心呕吐、 谵妄抽搐、舌红苔黄、脉弦数。 治法：泻火解毒、清心平肝。 例方：清瘟败毒饮。
2、阴竭阳脱，心力衰竭型主证：大汗淋漓、呕吐泄泻、心悸气促、 继而汗出粘冷、怔忡、气短息微、四肢厥逆，面色苍白、昏糊不醒、舌淡、脉虚数无根。 治法：
益气养阴、回阳固脱。 例方：生脉散合四逆汤。
五、临床**思维：
1、甲亢危象起病急、发展快、死亡率高。 当临床疑有危象时可在抽血送检甲状腺激素（t3、t4）后立即按甲亢危象**原则处理。 2、甲亢危象时应采用综合用药，碘、硫氧嘧啶、肾上腺皮质激素等药物的作用是协同的。
这些药物联合用时可24-48小时内使甲亢高水平的t3、t4降到正常。
3、积极防治并发症，包括心衰、休克、肝、 肾功能不全。 4、多数心脏方面症状和体征与肾上腺素能兴奋性增高有关，故甲亢危象的心衰常与持续心动过速有关，此情况下心得安类可使用， 使用先采取常规抗心衰。 5、中医认为本病属于脏腑功能亢奋的病证， 热毒炽盛，气阴两伤为主要病机。
辨证要点在于分清证候之虚实，气阴两伤之程度。病初火旺应直折其火，后期则以益气养阴、回阳固脱。
预后与转归】
甲亢危象病情凶险，死亡率高，预后与**方法密切关系。 在2023年以前单用无机碘救治时代其死亡率高达67％～l00％。 硫脲类药物问世后降至40％。
抗交感神经药物，皮质类固醇、受体阻滞剂及血浆去除法等应用后死亡率虽大大下降，但仍有7％～28％。 经过综合**，病情一般在36～72小时内开始好转。危象病程自2～14天不等，一般一周左右可望恢复，死亡常发生于3天内。
消瘦明显的老年患者，伴有慢性脏器病变者以及明显心力衰竭、心律失常、休克、肝肾功能衰竭、昏迷患者，预后不良。
份学习笔记
党员学习笔记第1页。时间 2012.3.7 地点 会议室。内容 把学习作为一种精神追求。在 七一 重要讲话中，同志指出 全体党员 干部都要把学习作为一种精神追求，真正做到学以立德 学以增智 学以创业。对于党员干部来说，搞好学习首先有一个动机和态度问题。动机和态度端正，就能找准方向 激发动力，为不断提...
份学习笔记
党员学习笔记第1页。时间 2012.2.15 地点 会议室。内容 新时期共产党员的修养系列谈之一。党员的自身修养问题，是一个决定其生机与活力的重大问题 而对每位党员来说，如何实现自我完善 自我发展和自我提升，也是一个伴其一生的 必修课 自律是人类的一种美德，也是党员的基本道德要求。做到自律，要坚定理...
份学习笔记
党员学习笔记第1页。时间 2012.6.6 地点 会议室。内容 党员干部要以身作则带头保持党的纯洁性 保持党在思想上的纯洁性，是保证党的正确政治方向和党的团结统一的思想基础。保持党在组织上的纯洁性，是保持全党步调一致和增强党的创造力 凝聚力 战斗力的组织保证。保持党在作风上的纯洁性，是保持党同人民群...