安乡县人民**副县长唐西英。
2023年3月日）
同志们：这次会议，是在党的十八大胜利召开、卫生改革发展进入关键时期召开的一次重要会议。前面，荣华同志作了一个很好的工作报告，讲得很好、很全面、操作性很强，我完全同意。
今年是我分管卫生工作的第一年，有很多情况大家比我还熟悉，在业务方面以荣华局长讲的为准，我就不班门弄斧了。下面，仅针对当前卫生改革的重点难点问题，我再讲三点意见。
一、要认真学习领会十八大精神并作为我县卫生改革发展的指导思想。
党的十八大明确了我们党在新形势下举什么旗、走什么路、以什么样的精神状态、实现什么目标的重大问题，特别是把提高人民健康水平作为改善民生的重要内容和加强社会建设的重要任务。明确提出：健康是促进人的全面发展的必然要求。
要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，按照保基本、强基层、建机制要求，重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品**、监管体制综合改革，完善国民健康政策，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。健全全民医保体系，建立重特大疾病保障和救助机制，完善突发公共卫生事件应急和重大疾病防控机制。巩固基本药物制度。
健全农村**医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务体系，深化公立医院改革，鼓励社会办医。扶持中医药和民族医药事业发展。提高医疗卫生队伍服务能力，加强医德医风建设。
开展爱国卫生运动，促进人民身心健康。这些论述进一步阐明了深化医改与发展卫生事业的目标、任务和方针政策。这是中国特色社会主义理论在卫生工作方面的新论断，充分体现了***对关系人民群众切身利益的卫生工作的高度重视。
我们要深入学习领会十八大精神，以十八大精神为指导，围绕做到“五个坚持”：即坚持为人民健康服务的根本方向，坚持卫生工作的基本方针，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹推进五个重点领域综合改革的基本路径，坚定不移地深化改革、加快发展，努力开创我县卫生改革发展新局面。
二、突出研究解决好当前卫生改革发展中的几个关键问题。
当前，我县医改工作在大家的努力下已经取得了一定成绩，也碰到了很多问题，特别是体制性结构性矛盾不断凸显，改革面临一系列重大挑战。做好当前改革工作，在一些关键领域取得新的突破，对于完成“十二五”医改规划重点任务乃至实现2023年医改总体目标都至关重要。当前，我们要着眼长远制度建设，着力研究解决好几个方面的关键问题，推动卫生改革发展取得新成效。
新农合管理要有新突破。
十二五”期间，基本医疗保障制度建设要从扩大范围向提高质量转变。当前重点是提高新农合保障和管理水平，在以下三个方面取得新突破。
一是**重视新农合工作要有新突破。加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作是深化医改的重要举措。今年，各级**对新农合的补助增加到人均280元，我县人均筹资达到340元，这是一个很好的机会，将对我县新农合发展起到很好地促进作用。
但是，我们地方**在卫生工作的重视方面还远远不够，虽然我们不提和教育、计划生育一样，但作为重大民生工程，**一定要给予政策倾斜。一是要求各乡镇**要加强对新农合工作的领导，不要把新农合工作看成卫生部门一个部门的事，要多过问、多建议，协助解决新农合工作中所发生的问题，为新农合工作创造一个良好的外部环境。同时，要多为卫生工作鼓与呼，争取上级支持。
二是要求各乡镇**要将新农合工作纳入乡镇年度目标管理考核内容，作为评定部门、村组工作优劣的重要指标。对弄虚作假、冒名顶替或新农合宣传不积极、参合率低下、参合进度慢的村，要对村主任进行处分。对工作积极，效果突出的先进典型，要肯定其成绩，并给予一定奖励。
二是医疗机构支持新农合要有新突破。去年，我县在乡镇卫生院全面推行100元起付线外基本医疗费用全免政策，有效减轻了农民群众就医费用负担，产生了良好的社会影响。但是也应该看到，一年来，我们不仅花光了2023年全部新农合**，还透支近2000万元。
造成这一现象的根本原因在医疗机构，过渡医疗、随意放宽住院指征、次均费用**等等是罪魁祸首。我们多次强调，医疗机构要加强自律，要把新农合工作看成自己的事，要有主人翁责任感，但效果不佳，医疗机构仍然我行我素，特别是中医院的**幅度远远超出了我们的想象。根据医改监测结果，2023年，我县公立医院次均住院费用为3399元，较上年上升了20.
57%。因此，我们医疗机构一定要从大局着想，从全县人民的切身利益着想，为推进我县新农合工作作出应有的贡献。一要严格控制住院指征、实行分级转诊。
今年在乡镇卫生院试点住院6日后每天患者自负30元，这是探索控制住院率的一种尝试，试点成功后还要推广到全县各级医疗机构；提高乡镇卫生院基本疾病补偿比例，降低县级、市级和省级医院一般疾病补偿比例。进一步严格住院分级转诊制度，正确引导患者到基层首诊和分级就诊。这里强调一点的是，县合管办一定要明确专人负责转诊审核，不符合条件的或者在基层能够看好的病一定不准转诊到上级医院，否则由转诊医院承担补偿款。
严格落实基层首诊、分级转诊，到省市**医院就诊必须有县二级医院签署的转诊证明，有效维护**平稳运行；二要鼓励患者首选门诊**。能够在门诊看好的病一定要下沉到门诊**，可以不输液的疾病坚决杜绝输液。努力降低没有经过门诊首诊直接入院的非急诊病人比例。
坚决取消医务人员工资与经济效益挂钩的分配制度，严禁将收治病人数量纳入目标考核指标，更不能与工资待遇挂钩。三要提高服务质量。各医疗机构要严格落实“三好一满意”活动要求，开展自查自纠，特别是要坚决取缔科室外包或变相外包，将有限的新农合**用在维护群众健康上。
之所以要取缔科室外包，是为医疗安全着想，是保证服务质量的前提下控制医疗费用不合理**的需要。
三是新农合经办机构管理要有新突破。目前，我县各医疗机构住院病人过度膨胀，很多医疗机构在床病人都在设定床位的200%以上，既增加了医务人员的工作量，又降低了服务质量，还给新农合**带来巨大隐患。加上次均费用的**，虽然今年新农合筹资总额比去年增加了2000多万元，但这样下去**崩盘的风险依然很大。
我们新农合经办机构要多想办法，比如控制二次住院，在这个方面，城镇居民医保做得比较好，他们要求同一病人同一疾病不能在28日内进行二次住院，我觉得完全可以考虑引进。另外，我们要尽量发挥网络信息化功能，减少现场审核比例，降低行政成本，增强**抗风险能力，提高参合农民的受益程度。医疗机构不管好，到最后将会出现**出了钱却无效果，**不满意；医务人员会忙死，结果忙而出错挨批评甚至发生医疗纠纷，医务人员不满意；农民群众就医费用没下降，群众不满意。
如果出现如此三不满意，那我们的医改就真正失败了。
关于完善基层医疗卫生机构运行新机制。
我县医改实施以来取得了阶段性进展和成效，但仍面临一些突出问题，主要是基本药物配送与监管不到位，卫生院化债工作进展缓慢，乡村医生补偿政策没有完全落实。因此，要把巩固完善基本药物制度和卫生院运行新机制作为一个重点，针对改革**现的新情况、新问题及时完善政策，着力推进长效机制的建立。
一是切实落实**责任。**对基层医疗卫生机构的专项补助经费要纳入**财政预算并足额落实，切实采取多种补偿方式落实药品零差率政策补助。建立基本公共卫生服务经费拨付动态调整机制，并向村卫生室倾斜。
切实做好卫生院债务化解工作。关于这方面，我会尽量为大家争取，做到最大限度落实，请大家放开手脚搞好自己的工作。
二是巩固基本药物制度成效。进一步完善村卫生室实施基本药物制度，推动其他医疗机构全面配备、优先使用基本药物。要加强基本药物制度从招标采购、配备使用等全过程监管，对药品生产（配送）企业配送情况进行公示，建立严格的诚信记录和市场清退制度；坚决纠正网外采购行为，确保制度不走样、不变形。
去年有个别单位在这方面做得不够，今年再出现类似情况，我们一定追究相关责任人责任，绝不手软。
三是推进综合配套改革。全面实施人事制度、分配制度等综合配套改革，县人事、编办等部门要通力协作，合理核定编制总量，实行定编、定岗、不定人，实现人才柔性流动。完善激励办法，着力解决改革**现的效率低下问题。
四是落实乡村医生补偿政策。要把不低于30%的、劳动密集型的基本公共卫生服务项目交给乡村医生完成，在考核基础上及时拨付相应的补助经费。今年我们要将村卫生室人均公共卫生经费标准提高到9元，使村卫生室逐步将工作重心转移到公共卫生服务上来。
同时，我们要将符合条件的村卫生室纳入新农合定点范围，落实一般诊疗费和新农合门诊统筹政策，使新农合门诊统筹**用于村卫生室的比例达到50%左右；对实施基本药物制度的村卫生室，要切实落实专项补助。同时，加强对村卫生室实施基本药物制度和落实公共卫生服务工作的检查考核，严格按服务数量和质量兑现补偿，坚决杜绝片面按服务人口发放补助的现象。
关于推动公立医院体制机制改革。
一是从改革补偿机制上寻求突破。破除以药补医就是将医院收入由原来的服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。从我县情况看，医院取消药品加成后，如果依靠财政补偿，**“背不动”也“兜不起”。
因此，我们的政策设计是，医院取消药品加成减少的合理收入，80%通过调整医疗服务**弥补，其余20%通过医院内部消化和**加大投入解决。改革补偿机制，需要**调整、医保支付、**投入“三管”齐下，相互衔接，同步推进。要发挥医疗保险的补偿作用，将调整的医疗服务收费按规定纳入医保支付政策范围，不增加患者实际医药费用负担。
要进一步明确财政补偿责任，全面落实公共财政对公立医院的各项投入补助政策，解决政策性亏损和负债。根据安乡财政实际状况，我们不主张公立医院改革的步伐太快，去年市局要求在安乡试点，是荣华局长顶着压力硬推了回去。但是，大家应该清醒的认识到，公立医院改革是必然趋势，是不可能长久推脱下去的，我们可以慢慢改，给自己较充分的缓解时间，但绝不能一味观望，要切实行动起来，完善体制机制，逐步落实各项改革措施，当前主要是提升服务质量，完善药品网上集中采购，降低药品**。
二是从规范药品耗材采购上寻求突破。目前，我们公立医疗机构使用的药品实行以省为单位网上集中采购，目的是规范药品流通环节，降低药品虚**格。我省自去年4月开始启动了医用耗材集中招标采购，前段时间完成了首轮招标，中标价都有不同程度的下降。
最近，卫生部、***纠风办等六部门联合下发了《高值医用耗材集中采购工作规范（试行）》，下一步，要按照《规范》要求，进一步完善医用耗材采购办法，把这项工作作为公立医院改革的一项重要举措加以推进。
三是从提升能力建设上寻求突破。紧紧围绕“大病不出县”的目标，统筹推进县级公立医院改革、发展和管理，切实提升医院服务能力。一要提升县级公立医院技术水平。
要针对30种重大疾病的救治保障以及近三年县外转诊率较高的病种，加强专科能力建设；落实住院医师规范化培训和全科医师制度；巩固**医院与县医院的长期对口支援协作关系；建设远程医疗、远程会诊的信息化网络，提高县级医院技术能力水平。二要提升县级公立医院管理水平。省卫生厅准备将城乡对口支援工作由技术帮扶拓展到管理帮扶，从城市**医院选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级公立医院担任院长、副院长或科主任，并将派驻情况与绩效评估挂钩。
我们要做好衔接工作，借此春风推动我县公立医院管理上台阶。三要提高县级公立医院服务水平。积极开展预约**、优质护理等便民惠民服务，建立以病人为中心的服务模式，优化服务流程，改善服务态度和质量，加强医患沟通，树立良好行风，提高群众的满意度。
同时，加大县人民医院整体搬迁的前期工作，积极争取政策，多方筹集资金，全面提高我县人民医院服务能力，满足县内患者就医需求。四是加快中医院中医服务能力建设，要突出中医药特色，不可盲目求大求全，坚决防止中医院发展成第二人民医院。
关于统筹推进县域医疗卫生改革发展。
推进县域医疗卫生改革发展是新形势下做好农村医疗卫生工作的有效途径。当前，要以全县卫生十二五规划为着力点，突出县级医院对于基层医疗卫生改革发展的带动作用，增强县乡村**医疗卫生网的整体性、统筹性和均衡性，形成上下互动共进、融合发展的格局。
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