提示：安全措施健全吗？您知道签字的责任吗？
申请单位装置及区域作业部位作业内容。
可附断路地段示意图）风险辨识。
遭遇火警堵塞消防道涉及其他作业无相关作业票未告知相关单位交通组织混乱未有应急措施。
风险削减措施。
停止作业、立即让道。
应办理破土、临时用电、动火安全作业票等断路作业涉及其他单位时应及时会签应制定交通组织方案。
同施工单位制定应急措施、并配备有关器材。
确认（〇/施工单位作业时间。
相关单位。年月日时分至年月日时分。生产风险。
其它风险及削减措施：
申请单位作业负责人签字：
作业区附近无围护。
作业区相关道路无交通警示标志。
夜间作业无警示。
设置路栏、锥形交通路标、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施。
设置作业标志、限速标志、距离辅助标志等设置道路作业红色警示灯使用防爆灯具并采用安全电压用钢板覆盖，确保消防车通行驾驶员应始终呆在驾驶室。
及时撤除路标、围栏、警示红灯等并恢复交通。
安全帽□护目镜□防飞溅面罩□防护鞋□便携式气体检测仪□自背式空气呼吸器□焊工头盔□手套□安全带□逃生器□耳塞；其它：作业风险。
其它风险及削减措施：
施工单位作业负责人签字：
作业准备：我对以上内容均已阅读，并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业。
作业人确认签字：年月日。
监护人签字：年月日。
作业准备：我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的安全措施。
施工单位作业负责人或领导意见：
年月日。申请单位部门负责人或领导意见：
年月日时。完工验收时间：年月日。
年月日。本作业票一式三联，第一联申请单位留存，第二联施工所在单位留存，第三联现场施工员持有。
断路作业安全规定建筑公司
凡在生产区域内进行断路作业时，应根据危险作业相关规定，办理断路作业危险作业许可证评审手续，制定相应安全防护措施，经安全培训和现场安全交底，经监护人员 安全管理人员签字后方可进入作业。21.1 厂区断路作业，系指在企业生产区域内的交通道路上进行施工及吊运物体等影响正常交通的作业。21.2 凡在厂区内进...
断路安全作业证
申请单位作业单位涉及相关单位 部门 断路原因断路时间。断路地段示意图及相关说明 签字 年月日时分。申请人。自年月日时分始至年月日时分止。作业证编号。危害辨识。序号123 安全措施。作业前，制定交通组织方案 附后 并已通知相关部门或单位。作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区附近设...
断路安全作业证
编号第联申请单位断路时间断路原因断路地段示意图 断路申请单位应采取的安全措施 断路申请单位负责人 签字 断路作业单位应采取的安全措施 断路作业单位负责人 签字 作业单位。年月日时至年月日时。审批部门意见 审批部门负责人 签字 完工验收 断路申请单位负责人 签字 审批部门负责人 签字 注 填写此证一式...