头头更大（占全身比例1/3头大（占全身比例1/4）
头发细而乱(fine &.chaos分条清楚(clearly counted)
耳壳(ear conch软、缺乏软骨、耳舟(fossa helicis)不清楚软骨发育良好、耳舟成形、直挺(forceful)
乳腺(mammary gland无结节或结节<4mm结节》4mm，平均7mm
外***(external genitals)
男婴**未降或未全降**已降至**(scrotum)
女婴大**(labium majus)不能遮盖小**大**盖过小**(labium minus)
指、趾甲(finger/toe nails) 未达指、趾端达到或超过指、趾端。
趾纹(footprint足底(planta)纹理少足纹遍及整个足底。
2、ppd阳性临床意义 8分。
阳性反应见于。
1. 接种卡介苗后。
2. 年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌。
3. 婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄越小，活动性结核的可能性愈大。
4. 强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。
5. 由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6㎜时，表示新近有感染。
阴性反应见于。
1. 未感染过结核。
2. 初次感染后4-8周内。
3. 假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致。
4. 技术差或结核菌素失效。
3、rds(respiratory distress syndrome)临床表现 8分。
症状。2-6小时内出现进行性呼吸窘迫加重。
呼吸急促（＞60/分）
呼气呻吟。严重时表现为呼吸表浅、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。
体征。胸廓扁平。
鼻翼煽动。发绀。
吸气性三凹征。
听诊呼吸音降低。
肺部闻及细湿罗音。
胸骨左缘第2肋间隙可听到收缩期或连续性杂音（合并动脉导管开放）
4、维生素d缺乏的** 6分。
1. 围生期维生素d不足。
2. 日照不足。
3. 生长速度快，需要增加。
4. 食物中补充维生素d不足。
5. 疾病影响。
5、重症肺炎临床表现 6分。
呼吸系统---呼吸衰竭。
循环系统---中毒性心肌炎，心力衰竭。
消化系统---中毒性肠麻痹，消化道出血。
神经系统---中毒性脑病。
6、循环系统——中毒性心肌炎，心力衰竭：
肺炎合并心衰的临床表现：8分。
1.呼吸加快 >60次/分。
2.心率增快 >180次/分。
3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，
指（趾）甲微血管再充盈时间延长。
以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者。
4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。
5.肝脏进行性肿大。
6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。
1 r ＞60/min
2 hr ＞180/min
3 sudden onset of restlesseness, pallor, cyanosis, delayed capillary refill(＞3~5s)
4 dull heart sound, gallop rhythm, jugular vein congestion
5 liver enlarged rapidly
6 oliguria or anuria, edema
7、神经系统——脑水肿，中毒性脑病：8分。
肺炎合并中毒性脑病的症状体征：
1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视。
2. 球结膜水肿，前囟隆起。
3. 昏睡、昏迷、惊厥。
4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失。
5. 呼吸节律不整。
6. 有脑膜刺激征。
8、抗利尿激素异常分泌综合征（siadh）8分。
1. 血钠≤130mmol/l，血渗透压﹤275mmol/kg
2. 肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/l
3. 临床上无血容量不足，**弹性正常。
4. 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度。
5. 肾功能正常。
6. 肾上腺皮质功能正常。
7. adh升高。
dic——血压下降，四肢凉，脉速而弱，**、黏膜及胃肠道出血。
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