阮某，女，29岁。2023年6月20日初诊。病案号：**
经行腹痛18年。
既往月经11岁初潮，6-7/28天，量中色红，夹血块。经前2天及经行第一天小腹疼痛剧烈，伴恶心，大便稀，冷汗出。lmp：
6月17日（mc 28天）现月经第4天。2023年4月因双侧巧克力囊肿（直径6-7cm）于济宁当地行开腹囊肿剥离术，术后仍有经行腹痛。2023年下半年查体b超：
1、左侧巧克力囊肿（3cm）2、子宫腺肌病，未再复查。已口服孕三烯酮半年，平素常腰痛，经行**下坠。纳眠可，小便调，大便稀。
舌红无苔，脉右略弦，左沉细。诊其为痛经（子宫腺肌病），证属血瘀肾虚。中医认为离经之血客于胞中，瘀阻冲任，不通则痛。
瘀血阻碍津液输布，日久血瘀痰凝，相互搏结，则酿生巧克力囊肿，病程日久损伤肾气，故平素常感腰痛。经行腹痛伴冷汗出，大便稀，恶心**下坠是寒凝血瘀，兼有脾气虚胃气上逆，脉象也为肾虚血瘀之象。治宜以温经活血，化瘀止痛为主。
拟方桂枝茯苓丸加减。
处方：桂枝9g 白芍18g 赤芍9g 茯苓18g 丹参16g 桃仁10g 内金15g 淫羊藿20g 白术12g 薏米30g 香附15g 元胡10g 紫河车6g 黄芪30g 甘草9g
10付，水煎服，日1剂。
二诊（2023年7月1日）：无明显不适，纳眠可，大便稀，日1次。舌红苔薄白，脉细略数。
现周期第13天，处于经间期，脉略数，此期及经前期**都应加大活血化瘀行气之力，故上方基础上去滋腻之紫河车，元胡改为12g，加三七3g、灵脂6g以化瘀止痛。日1剂，10付。
三诊（2023年8月19日）：停药1月余，pmp：7月6日（mc天），量色同正常月经，经行腹痛剧。
lmp:；8月10日（mc 30天），腹痛剧，口服及肌注止痛药，前7天同既往月经，后量变少，色红，持续至昨日共13天基本干净，伴腹胀明显，纳呆，大便正常。舌红苔薄，脉细弦。
7月月经提前，仍腹痛，8月周期正常，但经行淋漓13天净。说明瘀血阻滞，血不归经，故淋漓难净，**仍以化瘀止痛为主，但需适当减小温通活血之力，防月经再次提前，重改旧方以芍药甘草汤为主缓急止痛。
处方：白芍20g 甘草9g 桃仁9g 丹参16g 炒白扁豆15g 炒白芥子9g 灵脂6g 茯苓15g 内金15g 连翘15g 炒乌药9g 元胡10g 香附12g 三七3g（冲），6付，水煎服，日1剂。
四诊（2023年9月9日）：lmp：8月10日（mc 30天），现周期第29天，自觉小腹不适，月经将潮。
腹胀明显，纳可眠差，夜间尿略频，大便日1次。舌脉同前。月经即将来潮，故上方桃仁改为10g，灵脂改为9g，元胡改为15g以加大活血止痛之力，加川牛膝9g以引血下行。
6 付，水煎服，日1剂。
五诊（2023年9月19日）：lmp：9月11日（mc 31天）量色正常，经行腹痛较前减轻。
7天净，现月经干净第2天，感疲乏，腰痛。纳可眠差，二便正常。舌红苔薄白，脉细。
月经干净后应去引血下行之川牛膝，白芍减量为12g，恐其甘寒量大影响月经周期，经后血海空虚，肾气亏损加菟丝子20g补益肾气。6 付，水煎服，日1剂。
按：《景岳全书·妇人规》有云：“瘀血留滞作癥，惟妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷或外受风寒，……或积劳积弱，气弱而不行，总有动血之时，余血未尽，而有一时所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣”，可见瘀血是其病机关键。
本案患者经行腹痛剧烈18年，病程日久，耗伤人体正气，故辨证为血瘀肾虚型。郑老在多年的临床**中总结出子宫腺肌病的病机中包涵气虚血瘀，气血不足以致瘀血不散，益气化瘀行血，效果最佳。处方当中桃仁、赤芍、丹参为大量活血化瘀药物，配伍香附、元胡行气，黄芪益气以“助水行舟”，推动血行，桂枝能温运血脉，白术、苡米配伍茯苓大量可健脾利湿，淫羊藿、紫河车、白芍补益肾气，化生精血，内金消积和胃助纳，炒白芥子、连翘散结止痛；炒乌药行气散寒。
安某，女，33岁，2023年11月19日初诊。
经间期血性分泌物数月。
近几月经净后7日又见少许血性分泌物2-3日，如带中夹血，小腹冷痛，热敷后稍好，以脐为重，经前面部小痤疮。lmp：11月17日（mc28天）现月经第3天，量不多，色红。
纳可，眠稍差，大便粘，脉沉细，舌淡红无苔。既往月经5-7/25-36天，量色可，经行无明显不适。中医诊断：
经间期出血，肾虚阴虚。治宜滋肾养阴，固冲止血。处方六味地黄丸合二至丸加减。
处方：熟地15g 生地炭12g 白芍18g 山萸肉16g 五味子10g 女贞子12g 旱莲草20g 甘草6g 炒山药30g 川断18g 生龙骨30g 麦冬15g
6 剂，水煎服，日1剂。月经干净后服药。
二诊（2023年12月27日）：又见经间期出血，量少，3天净。lmp：
12月18日（mc31天），6天干净。脉象略弦。又见经间期出血，量少，脉略弦。
改生地炭为16g、 旱莲草为30g增强其滋阴清热止血之效；加地骨皮10g凉血止血，芡实30g收敛固涩。6 剂，水煎服，日1剂。
三诊（2023年1月24日）： lmp：1月17日（mc 30天），经后血性分泌物2天，站立时常右侧腰痛不适，出汗较多，面部小疙瘩较前缓解。
舌淡红，脉左稍弦，右细。经净后仍见血性分泌物，但流血时间较前缩短，2天干净。劳累后腰痛，为肾虚之象。
效不更方，上方芡实为40g继服。6 剂，水煎服，日1剂。
四诊（2023年2月21日）： lmp：2月13日（mc 27天），量中，7天干净。
经后乳胀，**检查：宫颈炎。脉象略数。
月经27天来潮，7天净，现月经干净2天，略感乳胀，脉略数。为阴虚内热之象，故加地骨皮为12g以加强滋阴清热之效。6 剂，水煎服，日1剂。
五诊（2023年3月18日）：lmp：3月11日（mc 26天），6天干净。
面部起疙瘩五年，时轻时重，易出汗。舌暗淡，脉略数。月经3月11日来潮，未见经间期出血。
面部痤疮时而加重，脉略数，加白芷9g、川贝9g以清热解毒散结。6 剂，水煎服，日1剂。
按：经间期出血是**常见病之一，其发病原因通常认为有肝肾阴亏、湿热蕴结、瘀血阻络等多种，氤氲之时，正是阳生阴长，阳气发动之时，若肾阴不足，阴不制阳，阳气内动，虚火损伤冲任则出现经间期出血。故肾阴不足，水亏火旺，损伤冲任，是本病的主要发病机理。
**应以补肾养阴为主，佐以凉血之品，在滋阴凉血的前提下，促使阴阳转化，以防虚火扰动血室。方中生地、熟地滋阴补肾填精，固冲凉血止血，俾壮水之主，以制阳光；女贞子、旱莲草益阴止血，山萸肉补益肝肾兼有收涩精气；山药补脾益精；茯苓淡渗脾湿，助山药之健运；地骨皮凉血止血，麦冬、白芍、五味子益阴。佐菟丝子一味，既能益阴，又能助阳，且在大量滋阴药中配伍一味助阳药，无助热伤阴之虞，取“阳中求阴”之意，庶合善补阴者于阳中求阴之旨。
川断、龙骨固涩冲任；甘草升降阴阳，调和诸药。全方重在补肾养阴，阴平阳自秘，水盛火自平，血室得安，出血自止。育龄期妇女，往往“阴不足，阳有余”阴虚日久生内热，氤氲之时虚火与内动之阳气结合，热灼血络而动血，故本病虽以出血为主症，但肾虚、阴虚为病之根本，阴虚有热为病机关键，故**以滋阴补肾为主，佐以凉血止血，以达标本兼治之效。
同时根据患者形、气、色、脉，以及出血的期、量、色、质随证加减用药，才能达到肾气充足，冲任气血平和，带脉自约，方无出血之虞。
课程设计报告格式 供参考
数据逻辑与算法分析 课程设计报告。题目。院 系 计算机与电子系。专业班级 计科1001 学生姓名 陈梁。学号 20101183011 指导教师 程海英。2012年 6 月 18 日至2012年 6 月 29 日。华中科技大学武昌分校制。课程设计任务书 供参考 目录。摘要 仅对 类页码。1页码。1.1...
工地例会,供参考
2011年1月11日工地例会。刘绪明 现在土建已经进行了近20天了，大厅没有粉刷。北楼屋面砼刚性屋面层未完成。空调班组 室内安装明天基本结束，线槽已经开好。天气有冰冻，线槽不能堵，弱电不做了。现在室内工程已完，是否可以付工程款。消防班组 根据安装进度，南楼基本完成，北楼出屋面风口要开洞，其他基本完成...
培训方案 供参考
为确保整个系统安全可靠地运行，并达到最大效益。需要培训一批合格的维护和管理人员熟练掌握所提供的监控报警设备及软件的运行维护操作，并能及时判断大部分的设备障碍，方便甲方人员在项目完工后对系统的正常使用。掌握系统的初始化和主要参数的设定方法 对一般性故障进行诊断 定位和排除 掌握监控报警设备故障后的恢复...