一 、病例分析：（25分）
某孕妇经**自然分娩胎儿后，于产房内观察2小时，其间**进行子宫收缩情况的检查时发现：子宫底在脐上一横指，子宫增大，呈带状，较软，按压子宫有血液从**流出，共收集**血液约700ml。
请问。1.该患者是否属于产后出血？如果属于怎样定义产后出血？
2.引起该患者产后出血的**是什么，还有哪些引起产后出血得原因？
3.列举三种针对该患者采取的加强宫缩的措施？
答：1. 该患者属于产后出血。胎儿娩出后24小时**流血量超过500ml称为产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时三个时期。
2. 患者出血原因为子宫收缩乏力。
产后出血的原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘滞留、胎盘嵌顿、剥离不全、胎盘粘连或植胎盘部分残留）、软产道损伤、子宫因素、产科因素及凝血功能障碍。
3.加强宫缩措施：按摩宫底、注射缩宫剂 、乙醚涂擦**下1/3处刺激宫缩、宫腔内填塞无菌纱布条压迫止血。
二、病例分析：（25分）
某男青年，35岁，骑自行车上班时被汽车撞倒，右上腹车轮碾过，伤后腹痛，头昏、乏力，急诊入院。体格检查：t37℃，p120次/分，bp80/50mmhg，右上腹无伤口，**有瘀斑，移动性浊音阳性，腹部穿刺抽出不凝血，医生怀疑病人可能肝破裂，需要必要时手术**，精神高度紧张，害怕手术。
请问：1.该患者除肝破裂以外最有可能的其它医疗诊断是什么？
2.该患者的主要护理诊断有哪些？（至少列出三个）
3.**如何针对该患者进行护理？
答：1、除肝破裂以外最有可能发生脾破裂、肾挫裂伤、肠破裂等腹腔脏器破裂、失血性休克、急性腹膜炎。
2、主要护理诊断：体液不足、组织灌注改变、疼痛、焦虑、潜在并发症（休克、感染）再次受伤。
3护理措施。
a 、抗休克**，建立静脉通道补充血容量，行深静脉置管，抽血完善术前相关检查，立即行剖腹探查术。
b 、保持呼吸道通畅，吸氧，保持安静避免过多搬动。
c 、术后护理，头和躯干抬高10-15度，下肢抬高20-30度。
d 、密切观察病情变化，监测并记录生命体征，出入量。
e 、评估疼痛部位、性质、时间及程度，判断疼痛原因，明确诊断后方可遵医嘱给与止痛剂，f 、饮食护理及心理护理。
三、病例分析：（25分）
于某，男，32岁。病人既往体健。4天前于后受凉出现发热、咳嗽，右侧胸痛1天，前来医院就诊。目前咳少量白黏痰，易咳出。
身体评估：体温39.2℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压110/80mmhg,神志清楚，急性病容，口角有疱疹，右下肺呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音；左肺呼吸音清，右肺呼吸音增强，可闻及湿啰音，深吸气时有胸膜摩擦音。
实验室及其他检查：血常规白细胞14.96×109/l,中性粒细胞83.7%；胸部x线右下肺大片状密度增高影。
问题：1.该病人可能的医疗诊断是什么？发病诱因是什么？为明确**需要进行何种检查？
2.病人痰**发现革兰阳性带荚膜的双球菌，可初步判断致病菌是什么？
3.病人目前存在的主要护理诊断/问题是什么？
答：1、医疗诊断为大叶性肺炎，发病诱因为受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后，镇静剂使用过量等，主要病理改变为肺泡的实质性炎症及实质性病变。、为明确诊断需查痰脱落异常，完善痰培养。
2、初步诊断致病菌为葡萄球菌。
3、主要护理诊断：防止呼吸道感染加强耐寒锻炼。
避免受寒、淋雨、醉酒、过劳等诱因。
**原发病如肝炎、糖尿病等。
问题：高热者一般不用阿司匹林、扑热息痛等退烧药，避免因严重脱水引起低血容量性休克。
头痛及严重不安者可给与水合氯醛镇静**。
咳嗽咳痰者用氯化铵合剂。
保持水电解质平衡。
休克呼吸衰竭及时做相应处理。
颅内高压者使用脱水剂。
四、病例分析：（25分）
小宝，男，1岁。腹泻3天，每天大便15次，量多、呈蛋花汤样便。体格检查：
患儿精神萎靡，**弹性差，唇红口干，呼吸深快，前囟凹陷明显，眼泪及尿量减少。入院时体重9kg，血钠135mmol/l，co2cp12mmol/l。临床初步诊断为婴儿腹泻（中度脱水，酸中毒）。
问题：请给此患儿列出护理措施。
合理调配饮食、均衡营养，纠正水电解质平衡紊乱。
控制肠道内外感染，对症**防止并发症。
避免滥用抗生素。
止泻，改善肠道微生态环境环境。
补锌。控制感染。
液体**。
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