培训时间：2023年1月10日。
培训地点：急诊科会议室。
参加培训人员：
主讲人：培训内容： 导尿术。
一、适应证。
危重病人尿液的监护。
尿潴留。妇产科等术前准备。
二、其他适用范围。
1、取尿液标本进行常规检查或细菌培养等。
2、 注入抗生素**膀胱疾病。
3、 注入造影剂膀胱造影术。
三、试前准备。
准备器械与药物：无菌导尿包（内有导尿还、洞巾、小药杯、碗、棉球、沙布、镊子、血管钳），弯盘，无菌液体石蜡油或花生油，肥皂水，2%红汞，0.1%苯扎溴铵或0.
1%氯已定，无菌手套，**盘，胶布，无菌试管，酒精灯等。
四、操作方法。
一）女病人导尿。
1 备齐用物携至病人床边，向病人解释，说明目的，取得合作，并用屏风遮挡。
2 对能自理的病人嘱其清洗**，对不能起床者，应协助其清洗**。
3 操作者站在病人右侧帮助其脱去对侧裤脚，盖在附近腿部。病人取仰卧屈膝位，两腿略向外展，将**巾及橡胶布垫于臀下。
4 **碗、弯盘置于**附近，左手戴手套，右手持血管钳夹消毒棉球，以尿道口为中心，由外向内，从上到下消毒阴阜、大小**、尿道口，在由内向外消毒一次，每个棉球只用一次。将污染棉球及手套放入弯盘内移至床尾。
5 导尿包放于两腿之间，打开导尿包，倒消毒液入药杯内，戴手套，铺洞巾。
6 用液状石蜡润滑导管前端，以左手分开并固定小**，右手持血管钳夹消毒棉球再消毒尿导口一次，然后夹持导尿管轻轻插入尿道6～8cm，见尿再插入1cm左右，将尿引入**碗内。
培训时间：2023年2月19日。
培训地点：急诊科会议室。
参加培训人员：
主讲人：培训内容：三腔二囊管压迫止血术。
一、适应证。
食管胃底静脉曲张破裂大出血。
二、禁忌证。
冠心病、高血压、心功能不全者慎用。
三、操作方法。
1、检查三腔管、食管囊、胃囊是否漏气，注意两囊充气后是否变形。
2、将三深管涂抹外销量液体石蜡后，经鼻腔轻轻置入胃内，管腔前端达咽部时，嘱病人做吞咽动作可防三腔管发生扭曲，经胃管抽吸有血性液体流出，证实三腔管已在胃内。
3、用注射器先向胃气囊充气250～300ml（囊内压40～50mmhg），用血管钳夹住其管口，以防气体逸出。再将三腔管向外牵引，感觉到有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，再以0.5kg重砂袋或盐水瓶通过滑车固定于床角架上，做持续牵引，以达到充分牵引的目的。
4、经观察仍未能压迫止血者，可向食管囊中再注气150～200ml（囊内压30～40mmhg）然后钳住此管腔口中，以直接压迫食管下段的扩张静脉。
5、三腔管放置后，应定时自胃管内抽吸胃内容物，以观察有无继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关**。
6、每2～3h检查气囊内压力一次，如压力不足及时注气增压。每8～12h食管囊放气并放松牵引一次，约30min。，同时口服液体石蜡15～20ml，以防黏膜与气囊粘连及坏死。
7、待出血停止24h后，可取下牵引重物，并将食管囊和胃囊放气，继续留置胃内观察24h，仍无出血，嘱病人口服液体石蜡15～20ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。
四、注意事项。
1、置三腔管最好选择在呕血的间歇进行，而且应向病人说明置管目的，取得病人的配合。
2、病人应侧卧，或头部侧转，便于分泌物吐出，防止吸入性肺炎。
3、置三腔管期间，应加强护理，防止气囊上滑、爆破、造成食管破裂、堵塞咽喉引起窒息。
4、置三腔管的时间一般不超过3～5d，否则可致食管、胃底黏膜压迫太久发生溃疡、坏死。12h，应将气囊排空10～20min，如有出血，可再次充气压迫。
培训时间：2023年3月21日。
培训地点：急诊科会议室。
参加培训人员：
主讲人：培训内容：洗胃术。
洗胃术即洗胃法，是通过一定的措施将液体灌入胃腔内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于口服急性中毒病人，洗胃是一项极其重要的抢救措施。
洗胃法有三种，包括催吐洗胃法、胃管先胃法及剖腹胃造口洗胃法。常用的是前两各，分别介绍如下：
催吐洗胃法。
呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒、不久，且意识清醒的急性中毒患者是一各有效的现场自救、互救措施，但对于服腐蚀性毒物、石油制品及食管静脉曲张、上消化道出血等的患者不宜用。
适应证。意识清醒，能很好配合的口服急性中毒者。
口服毒物时间不久（2h以内效果良好）。
在现场自救无胃管时。
不存在有禁忌证的患者。
禁忌证。意识障碍者。
抽搐、惊厥未控制者。
不能很好配合的患者。
腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。
合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等的患者。
孕妇及老年人。
操作方法。做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。
催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。
要注意饮入量与吐出量大致相等。
胃管洗胃法。
胃管洗胃法就是行经鼻腔或口腔插入胃管，吸出胃，内容物后再注入洗胃液，再排出洗胃液，以达到消除胃内毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不受口服毒物后时间的限制。对在4～6h之内服大量毒物者，因胃管洗胃法排毒效果好且并发症较少，帮应首选。
有人主张即使服毒超过6h也要用此法洗胃。
适应症。催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。
凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。
禁忌证。强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀性作用的毒物中毒。
伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。
中毒诱发惊厥未控制者。
乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃法。
操作方法。材料准备。包括准备好胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、1%麻黄碱滴鼻液、听诊器等，量杯内盛有洗胃液。
病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人的口角处。
将消毒的胃管前端涂石蜡油后，用左手隔着纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管5～6cm处，处鼻腔或口腔缓缓插入。有意识障碍的患者，则可用开口器撑开其上下牙列，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力。当胃管插入10～15(咽喉部)时。
嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态，则应轻轻抬起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时，胃管进入胃内（插入长度以45～55cm为宜，约前额发际到剑突的距离）。
在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，应立即拨出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。
为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听，听到气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内。禁止和向胃管注入液体或把胃管外口放入液体中进行检验，防止液体进入肺部。
胃管插入后，先抽出胃内容物，必要时留置标本送检。
每次通过胃管注入300～500ml洗胃液，再抽出洗胃液。这样反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。也可接电动洗胃机进行洗胃。
洗胃完毕，楞根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，胃管可留置，以便下次再洗。
学用的洗胃液。
洗胃液的温度一般为35～38℃，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，从而促使毒物吸收。用量5000～10000ml。
温水或生理盐水：对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。
碳酸氢钠溶液：一般用2%～4%的浓度洗胃，常用于有机磷中毒，能使有机磷分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。
砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。
高锰酸钾溶液：为强氧化剂，一般用1：（15000～20000）的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃。
但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。
茶叶水：含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且容易获取。
注意事项。洗胃多是在危急情况下的急救措施，急救人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷地操作，完成洗胃的全过程，以尽最大努力来抢救病人生命。
凡呼吸停止、心脏停搏者，应先行crp（心肺复苏术），再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液，保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。
在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如果病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。
要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500ml，灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。
口服毒物时间过长（超过6h者），可酌情采用血液透析**。
培训时间：2023年4月24日。
培训地点：急诊科会议室。
参加培训人员：
主讲人：培训内容：急性左心衰竭抢救流程。
心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征，表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。
诊断依据。1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。
2.临床表现：突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。
病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。可有第三或第四心音。
心率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高，可扪及交替脉。
救治原则。1.纯氧面罩吸人，使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（cpap）或经鼻bipap（双水平气道正压通气）。
2.使患者呈半坐位，双小腿下垂。
3.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从10μg／min开始，10分～15分钟增加5μg～15μg／min，直至250pg／min。
使收缩压维持在90～100mmhg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠从2.5μg(开始。
4.静脉注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此药可先给80mg，30分钟后无效可加倍。
5.静脉注射硫酸吗啡2mg，注意此药可抑制呼吸，在老年人或copd，患者中慎用。
转送注意事项。
1.保持呼吸道通畅。
2.持续吸氧。
3.保持静脉通道畅通。
4.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适。
2023年急诊科业务培训
培训时间 2016年12月10日。培训地点 会议室。参加培训人员 全体医护 主讲人 培训内容 导尿术。一 适应证。危重病人尿液的监护。尿潴留。妇产科等术前准备。二 其他适用范围。1 取尿液标本进行常规检查或细菌培养等。2 注入抗生素 膀胱疾病。3 注入造影剂膀胱造影术。三 试前准备。准备器械与药物 ...
急诊科新上岗护士业务培训考核
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急诊科业务考核通知
进一步规范急诊科医师诊疗行为，不断提高急诊抢救水平，增强急诊科的业务能力，为病人提供安全高效的急诊急救服务。根据医院 急诊科业务培训考核制度 要求，医院定于2015年6月对急诊科全部医师进行业务考核，现通知如下 一 参加考核人员 急诊科医师。二 考核内容及方式。1 规章制度有 门急诊首诊负责制 会诊...