2023年急诊科业务培训

发布 2022-06-15 16:39:28 阅读 5041

培训时间:2023年12月10日。

培训地点:会议室。

参加培训人员:全体医护

主讲人:培训内容: 导尿术。

一、适应证。

危重病人尿液的监护。

尿潴留。妇产科等术前准备。

二、其他适用范围。

1、取尿液标本进行常规检查或细菌培养等。

2、 注入抗生素**膀胱疾病。

3、 注入造影剂膀胱造影术。

三、试前准备。

准备器械与药物:无菌导尿包(内有导尿还、洞巾、小药杯、碗、棉球、沙布、镊子、血管钳),弯盘,无菌液体石蜡油或花生油,肥皂水,2%红汞,0.1%苯扎溴铵或0.

1%氯已定,无菌手套,**盘,胶布,无菌试管,酒精灯等。

四、操作方法。

一)女病人导尿。

1 备齐用物携至病人床边,向病人解释,说明目的,取得合作,并用屏风遮挡。

2 对能自理的病人嘱其清洗**,对不能起床者,应协助其清洗**。

3 操作者站在病人右侧帮助其脱去对侧裤脚,盖在附近腿部。病人取仰卧屈膝位,两腿略向外展,将**巾及橡胶布垫于臀下。

4 **碗、弯盘置于**附近,左手戴手套,右手持血管钳夹消毒棉球,以尿道口为中心,由外向内,从上到下消毒阴阜、大小**、尿道口,在由内向外消毒一次,每个棉球只用一次。将污染棉球及手套放入弯盘内移至床尾。

5 导尿包放于两腿之间,打开导尿包,倒消毒液入药杯内,戴手套,铺洞巾。

6 用液状石蜡润滑导管前端,以左手分开并固定小**,右手持血管钳夹消毒棉球再消毒尿导口一次,然后夹持导尿管轻轻插入尿道6~8cm,见尿再插入1cm左右,将尿引入**碗内。

培训时间:2023年3月19日。

培训地点:会议室。

参加培训人员:医护。

主讲人:培训内容:三腔二囊管压迫止血术。

一、适应证。

食管胃底静脉曲张破裂大出血。

二、禁忌证。

冠心病、高血压、心功能不全者慎用。

三、操作方法。

1、检查三腔管、食管囊、胃囊是否漏气,注意两囊充气后是否变形。

2、将三深管涂抹外销量液体石蜡后,经鼻腔轻轻置入胃内,管腔前端达咽部时,嘱病人做吞咽动作可防三腔管发生扭曲,经胃管抽吸有血性液体流出,证实三腔管已在胃内。

3、用注射器先向胃气囊充气250~300ml(囊内压40~50mmhg),用血管钳夹住其管口,以防气体逸出。再将三腔管向外牵引,感觉到有中等弹性阻力时,表示胃气囊已压于胃底部,再以0.5kg重砂袋或盐水瓶通过滑车固定于床角架上,做持续牵引,以达到充分牵引的目的。

4、经观察仍未能压迫止血者,可向食管囊中再注气150~200ml(囊内压30~40mmhg)然后钳住此管腔口中,以直接压迫食管下段的扩张静脉。

5、三腔管放置后,应定时自胃管内抽吸胃内容物,以观察有无继续出血,并可自胃管进行鼻饲和有关**。

6、每2~3h检查气囊内压力一次,如压力不足及时注气增压。每8~12h食管囊放气并放松牵引一次,约30min。,同时口服液体石蜡15~20ml,以防黏膜与气囊粘连及坏死。

7、待出血停止24h后,可取下牵引重物,并将食管囊和胃囊放气,继续留置胃内观察24h,仍无出血,嘱病人口服液体石蜡15~20ml,然后抽尽双囊气体,缓慢将三腔管拔出。

四、注意事项。

1、置三腔管最好选择在呕血的间歇进行,而且应向病人说明置管目的,取得病人的配合。

2、病人应侧卧,或头部侧转,便于分泌物吐出,防止吸入性肺炎。

3、置三腔管期间,应加强护理,防止气囊上滑、爆破、造成食管破裂、堵塞咽喉引起窒息。

4、置三腔管的时间一般不超过3~5d,否则可致食管、胃底黏膜压迫太久发生溃疡、坏死。12h,应将气囊排空10~20min,如有出血,可再次充气压迫。

培训时间:2023年6月21日。

培训地点:会议室。

参加培训人员:医护。

主讲人:培训内容:洗胃术。

洗胃术即洗胃法,是通过一定的措施将液体灌入胃腔内,混合胃内容物后再抽出,如此反复多次。其目的为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔,为胃部手术、检查作准备。对于口服急性中毒病人,洗胃是一项极其重要的抢救措施。

洗胃法有三种,包括催吐洗胃法、胃管先胃法及剖腹胃造口洗胃法。常用的是前两各,分别介绍如下:

催吐洗胃法。

呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行,对于服毒、不久,且意识清醒的急性中毒患者是一各有效的现场自救、互救措施,但对于服腐蚀性毒物、石油制品及食管静脉曲张、上消化道出血等的患者不宜用。

适应证。意识清醒,能很好配合的口服急性中毒者。

口服毒物时间不久(2h以内效果良好)。

在现场自救无胃管时。

不存在有禁忌证的患者。

禁忌证。意识障碍者。

抽搐、惊厥未控制者。

不能很好配合的患者。

腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。

合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等的患者。

孕妇及老年人。

操作方法。做好患者思想工作,具体说明要求和方法,以取得配合,有利于操作顺利进行。

催吐洗胃要当心误吸,因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。

要注意饮入量与吐出量大致相等。

胃管洗胃法。

胃管洗胃法就是行经鼻腔或口腔插入胃管,吸出胃,内容物后再注入洗胃液,再排出洗胃液,以达到消除胃内毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃,不受口服毒物后时间的限制。对在4~6h之内服大量毒物者,因胃管洗胃法排毒效果好且并发症较少,帮应首选。

有人主张即使服毒超过6h也要用此法洗胃。

适应症。催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。

凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。

禁忌证。强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀性作用的毒物中毒。

伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。

中毒诱发惊厥未控制者。

乙醇中毒,因呕吐反射亢进,插胃管时容易发生误吸,所以慎用胃管洗胃法。

操作方法。材料准备。包括准备好胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、1%麻黄碱滴鼻液、听诊器等,量杯内盛有洗胃液。

病人取坐位或半坐位,中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以防水布,有活动假牙应取下,盛水桶放于患者头部床下,弯盘放于病人的口角处。

将消毒的胃管前端涂石蜡油后,用左手隔着纱布捏着胃管,右手用纱布裹住胃管5~6cm处,处鼻腔或口腔缓缓插入。有意识障碍的患者,则可用开口器撑开其上下牙列,徐徐地送入胃管,切不可勉强用力。当胃管插入10~15(咽喉部)时。

嘱病人做吞咽动作,轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态,则应轻轻抬起其头部,使咽喉部弧度增大,轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时,胃管进入胃内(插入长度以45~55cm为宜,约前额发际到剑突的距离)。

在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀,应立即拨出胃管,休息片刻后再插,避免误入气管。

为证实胃管已进入胃内,可采用一边用注射器快速将空气注入胃管,一边用听诊器在胃部听,听到气泡响声,即可确定胃管已在胃腔内。禁止和向胃管注入液体或把胃管外口放入液体中进行检验,防止液体进入肺部。

胃管插入后,先抽出胃内容物,必要时留置标本送检。

每次通过胃管注入300~500ml洗胃液,再抽出洗胃液。这样反复灌洗,直至洗出液澄清无味为止。也可接电动洗胃机进行洗胃。

洗胃完毕,楞根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等,胃管可留置,以便下次再洗。

学用的洗胃液。

洗胃液的温度一般为35~38℃,温度过高可使血管扩张,加速血液循环,从而促使毒物吸收。用量5000~10000ml。

温水或生理盐水:对毒物性质不明的急性中毒者,应抽出胃内容物送检验,洗胃液选用温开水或生理盐水,待毒物性质确定后,再采用对抗剂洗胃。

碳酸氢钠溶液:一般用2%~4%的浓度洗胃,常用于有机磷中毒,能使有机磷分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用,因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。

砷(砒霜)中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。

高锰酸钾溶液:为强氧化剂,一般用1:(15000~20000)的浓度,常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃。

但有机磷农药对硫磷(1605)中毒时,不宜用高锰酸钾,因能使其氧化成毒性更强的对氧磷(1600)。

茶叶水:含有丰富鞣酸,具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用,且容易获取。

注意事项。洗胃多是在危急情况下的急救措施,急救人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷地操作,完成洗胃的全过程,以尽最大努力来抢救病人生命。

凡呼吸停止、心脏停搏者,应先行crp(心肺复苏术),再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征,如有缺氧或呼吸道分泌物过多,应先吸取痰液,保持呼吸道通畅,再行胃管洗胃术。

在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化,如果病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象,应立即停止洗胃。

要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500ml,灌入量过多可引起急性胃扩张,使胃内压上升,增加毒物吸收。

口服毒物时间过长(超过6h者),可酌情采用血液透析**。

培训时间:2023年9月24日。

培训地点:会议室。

参加培训人员:医护。

主讲人:培训内容:急性左心衰竭抢救流程。

心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍,心脏超负荷或心脏舒张受限,从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下,心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征,表现为静脉系统淤血,动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血,进而引起肺水肿,有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。

诊断依据。1.病史:劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难史,心脏病史。

2.临床表现:突然发生呼吸窘迫,咳嗽、喘息,咯白色或粉红色泡沫痰,甚至不断涌出。

病人被迫坐起,颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音,稍晚出现湿性罗音。可有第三或第四心音。

心率加快,呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高,可扪及交替脉。

救治原则。1.纯氧面罩吸人,使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管,甚至给以机械辅助呼吸(cpap)或经鼻bipap(双水平气道正压通气)。

2.使患者呈半坐位,双小腿下垂。

3.含服硝酸甘油0.5mg,每3~5分钟1次,然后静脉点滴硝酸甘油,从10μg/min开始,10分~15分钟增加5μg~15μg/min,直至250pg/min。

使收缩压维持在90~100mmhg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠从2.5μg(开始。

4.静脉注射呋塞咪40mg,若患者正在服用此药可先给80mg,30分钟后无效可加倍。

5.静脉注射硫酸吗啡2mg,注意此药可抑制呼吸,在老年人或copd,患者中慎用。

转送注意事项。

1.保持呼吸道通畅。

2.持续吸氧。

3.保持静脉通道畅通。

4.使患者呈半坐位,小腿下垂,尽可能舒适。

2023年急诊科业务培训

培训时间 2016年1月10日。培训地点 急诊科会议室。参加培训人员 主讲人 培训内容 导尿术。一 适应证。危重病人尿液的监护。尿潴留。妇产科等术前准备。二 其他适用范围。1 取尿液标本进行常规检查或细菌培养等。2 注入抗生素 膀胱疾病。3 注入造影剂膀胱造影术。三 试前准备。准备器械与药物 无菌导...

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