模板工程安全检查验收表（一）
工程名称：龙潭丽景29#楼。
施工单位：凤冈县建筑工程有限责任总公司结构部位：三层墙柱四层梁板柱距1.7 2.5 2.8m楼板厚0.10.2m序号。
检查项目。安装日期：
梁高0.3；0.5；0.4；0.45m板底标高2.85m内容标准。
监理公司：四川亿傅工程项目管理****。
验收日期：梁宽0.15；0.2m层高3 m
检查结果。模板工程必须依据技术方案施工安装，方案审批手续完备。方案已报审修改过的方案已由原审批部门批准方案里已含施工荷载，系统强度，刚度，稳定性的计算书。
施工方案中已包含安全措施。经检查立柱材料符合施工方案要求经检查立柱基础坚固，满足立柱承载力要求。
经检查立柱底部已。施。一。
工方案。修改技术方案须经原审批部门批准。
高度大于或等于4.5m的高支模的施工方案应有模板及支架系统的设计（计算书），包括施工荷载、系统强度、刚度、稳定性、防倾覆及支承层地面或楼面的承载力的验算。根据混凝土输送方法制定有针对性的安全措施。
支撑模板的立柱材料符合施工方案要求。
立柱基础必须坚固，满足立柱承载力要求。立。二。
柱稳定。立柱底部应铺设垫块，钢管立柱应采用底座构件。
设垫块钢管立柱已采用底座构件。
立柱间距必须按施工方案搭设，上下层立柱应同在一竖向中心线上，垂直度1/1000，绝对值不得大于100mm。
上下层立柱接头应牢固可靠，接头宜采用穿心套接驳或臂扣锁紧，接头在水平位置宜错开不少于15cm。
经检查立柱间距已按施工方案搭设上下层立柱接头牢固可靠，接头符合要求。
经检查立柱与支承模板的木枋连接可靠。
立柱与支承模板的木枋要有可靠的连接。
模板工程安全检查验收表（二）
序号。检查项目。
内容标准。高支模立柱4.5m以下部分应设置不少于两道的纵横水平拉杆，其中下道拉杆其距地楼面30cm作为扫地杆设置，然后沿竖向每隔不大于1.5m设一道。
水平拉。三。
杆与剪刀撑。
剪刀撑与地楼面一般成45°角，由地楼面一直驳到顶部，与立柱连接牢固。高支模剪刀撑应纵横设置，且不少于两道，其间距不得超过6.5米。
支撑主梁的立柱必须按施工方案中确定的加密间距（密搭法）搭设，并在立柱的两侧边设置剪刀撑，当结构跨度大于或等于10m时，剪刀撑设置间距不得超过5m。
模板上承受的荷载不得超过设计规定值。（荷载的类型包括：施。四。
工荷载。模板及其支架自重、新浇筑混凝土自重、钢筋自重、泵送砼垂。
经检查模板上承受。
直和水平荷载、砼输送管的振动力、施工人员及施工设备荷载、的荷载没有超过设振捣混凝土时产生的荷载、新浇筑混凝土对模板侧面的压力、计规定值，符合要求倾倒混凝土时产生的荷载。）模板上的物料必须均匀摆放。模板上运输混凝土应设走道垫板。
作业面孔洞及临边应有防护措施，外脚手架应高于作业面1.2cm。
垂直作业上下应有隔离防护措施。
经检查模板上的物料摆放均匀。
经检查作业面孔洞及临边有防护措施经检查垂直作业上下有隔离防护措施。
在立柱4.5m以上部分每增高1.5m，相应增加一道水平拉杆，水平拉杆与立柱有可靠的连接。
检查结果经检查高支模立柱符合方案要求经检查在立柱4.5m以上部分每增高1.5m，增加了一道水平拉杆，水平拉杆与立柱的连接可靠。
经检查剪刀撑与地楼面立柱连接牢固，符合施工方案要求经检查支撑主梁的立柱已按施工方案中确定的加密间距（密搭法）搭设。作。五。
业环境。验收意见：
签名。参加验收人员（企业安技负责人）搭设单位。
施工员。质安员。
搭设班长。使用单位。
施工员。质安员。
工程安全检查验收表
模板工程安全检查验收表 一 工程名称 重庆农村商业银行璧山支行综合楼工程施工单位 重庆渝中区第九建筑工程公司结构部位 柱距m楼板厚m序号。检查项目。安装日期 梁高m板底标高m内容标准。模板工程必须依据技术方案施工安装，方案审批手续。完备。施工方案。修改技术方案须经原审批部门批准。监理公司 重庆永安建...
工程安全检查验收表
模板工程安全检查验收表。工程名称搭设高度。施工方案支撑安装立柱稳定。郑州国际会展中心室外。停车场工程。验收内容。验收签字。搭设负责人 使用负责人 安全负责人。验收结论。项目负责人 2005年月日。架体名称验收日期验收要求。具有施工方案支撑牢固 平稳材料符合规定，无磨损 垫板平稳 支撑牢固 间距符合规...
工程安全检查验收表
模板工程安全检查验收表 一 工程名称 阳光城b1 b6 楼施工单位 山东欣欣园置业 结构部位 柱距m楼板厚m序号。检查项目。安装日期 梁高m板底标高m内容标准。模板工程必须依据技术方案施工安装，方案审批手续。完备。施工方案。修改技术方案须经原审批部门批准。监理公司 潍坊誉祥工程建设监理 验收日期 梁...