医疗安全系统控制方案

辽卫发［2008］71号。

关于印发辽源市。

各县（区）卫生局，矿总院，市直各医疗单位，各民营医院：

现将《辽源市医疗安全系统控制方案》印发给你们，请认真做好贯彻落实。

二○○八年七月十七日。

主题词：医疗安全方案通知。

抄报：省卫生厅医政处。

辽源市卫生局办公室 2023年7月17日印发

校对：肖海龙共印20份）

辽源市医疗安全系统控制方案

医疗安全控制系统是卫生行政部门和医疗机构通过加强医疗、护理、医技、药剂、急诊、后勤等重点部门和重要部位的管理，全方位、多角度防范医疗纠纷发生的控制手段。近年来，随着人们法律意识、维权意识的增强和对医疗服务要求的提高，医疗纠纷的发生呈上升趋势，患者向医院的索赔额逐年增加，医疗事故的预防与有效化解已经成为急需解决的问题。为了建立和谐的医患关系，杜绝或减少医疗事故的发生，根据我市的实际情况，制定医疗安全系统控制方案。

一、指导思想。

以“****”重要思想为指导，全面贯彻落实党的“十七大”精神，坚持以病人为中心，把解决“民生”问题放在首位。通过建立医疗安全控制体系，做到医疗纠纷事前控制，杜绝或减少医疗事故的发生，保证患者的就医安全，降低医疗机构的医疗风险和高额赔偿，维护患者和医疗机构的合法权益，促进医学科学的发展和社会的和谐稳定。

二、发生医疗纠纷的主要原因。

一）医院管理制度未落实或不健全。领导和中层管理人员对医疗安全工作不重视，执行力不强，医院核心制度及医疗事故防范、处理预案不健全，落实不到位。

二）医务人员责任心不强，服务态度差。医务人员不认真执行诊疗规范和操作流程，观察病情不及时、不细致，对危重患者、特殊患者重视不够。服务态度生硬，不能体贴、关心患者，对患者的询问不能耐心的解释。

三）部分医务人员学历低，技术水平差。未接受过正规的医学教育，通过函授、职大、电大、成教的学习方式获得学历，学习效果不佳，严重影响了医疗质量。

四）医疗质量控制体系不完善。院、科两级医疗质量控制体系尚未健全，院级或科室未成立质量控制领导小组，无专人管理，科主任对质量控制投入精力少。

五）医患沟通不到位。不具备沟通的基本常识，缺乏与患者沟通的技巧，不能将患者的病情变化和转归向患者及家属明确告知。

六）医生执业环境恶劣。由于患者维权意识增强，对医院和医生的期望值过高，社会**过分炒作，使医患之间的信任关系被严重扭曲。

七）医技、药剂科室工作不认真。辅助检查误差大，对出具的辅助检查结果不认真审核，不能为临床科室提供科学的诊断依据，药品质量差，临床**效果不满意。

八）后勤服务不到位。医院基础设施陈旧，后勤供给、设备维修保养不及时，能源**系统不完备。

三、医疗事故的防范。

一）加强学习，增强防范意识，遵守相关法律法规。医疗机构及其医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。医疗机构要重视对医务人员的法律法规教育和学习，提高医务人员的医疗技术水平，增强医疗安全意识，防范医疗纠纷的发生。

二）医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。医疗机构通过制定防范、处理医疗事故预案和医疗事故应急处理预案，建立健全规章制度和检查记录，完善并熟练掌握医疗纠纷处理工作流程和医疗事故或重大医疗过失行为上报程序，成立质量控制委员会、院内会诊专家组和医疗安全专家组，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。

三）医疗机构应当对医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。设置医疗服务质量控制部门或者配备专职人员，具体负责监督本单位医务人员的医疗服务工作，检查医务人员执业行为。制定医疗质量、医疗安全培训制度及计划并组织实施。

做到培训有计划、授课有教案、人员有签到、考试有试卷，实行严格的痕迹管理，定期进行阶段性总结。

1、见习医生的培训。刚刚走出校门的学生实际操作水平不高，医疗安全知识匮乏，必须对其进行系统的医疗安全知识培训，讲解一些身边出现的医疗事故案例，发生发展的过程，处理结果及赔偿额度，充分认识到医疗安全工作的重要性，发生医疗事故对医院造成的重大损失和对患者及家属造成的严重伤害。加强对相关卫生法律法规的培训，进行严格的考试、考核，培训不合格者，不得见习。

2、医务人员的培训。每年至少进行30学时的医疗安全和法律法规培训，使全体医务人员增强医疗安全意识，熟练掌握医疗事故或者医疗纠纷的上报程序，如何采取有效措施，防范医疗纠纷的发生。

四）医疗机构应当按照***卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。在医疗纠纷的处理过程中，无论是医疗事故技术鉴定还是法律诉讼，举证责任制度实行的都是“举证责任倒置”，一旦发生医疗纠纷，医院需要证明自己没有错误。病历是证明医疗无过错最直接最有效的证据，病历的有无及质量的好坏直接关系到医疗诉讼的成败。

作为直接的证据之一病历具有原始性和权威性，要坚决杜绝涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。

五）在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，认真完善签字手续。患者在疾病诊治过程中有知情同意权，也有选择的权利，《中华人民共和国执业医师法》也明确规定了医师必须履行告知义务，医师在其执行医疗行为的过程中，将其诊疗对象的有关疾病诊断、疾病发展以及**措施所面临的风险向患者本人或家属交待，使其对疾病有一定的了解，很大程度上可以减少或避免医疗纠纷的发生。相反，医务人员不履行告知义务将面临法律的制裁。

为了避免发生医疗纠纷，在病情的处理过程中，要尽量将病情说清楚、病历记载详细，对可能出现并发症或意外情况，一定要让家属签字存入病历，不能贪图省事。

六）完善疑难病例讨论制度。凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、**效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论，尽早明确诊断，提出**方案，作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本，确定性或结论性意见记录于病程记录中。

七）建立健全危重患者会诊制度。涉及患者病情危重、疑难复杂、或某些特殊患者等应进行全院会诊。由科室主任提出后，报医务科同意并决定会诊日期。

会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医务科长应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》执行。

八）重视医疗安全讨论。医疗安全讨论是医疗事故防范的重要环节，往往在医疗安全讨论的过程中能够及时发现医疗安全隐患。要建立医疗安全讨论制度，在科主任的主持下，每周进行医疗安全讨论，并认真记录，不能流于形式。

九）增强服务意识，善于医患沟通。一些医疗纠纷的发生，往往是由于患者及家属对医护人员的态度不满而引起的，所以医护人员的服务态度很重要。医护人员对患者的一些询问，解释缺乏耐心，回答问题态度生硬，很可能引起患者的误解，引发不必要的矛盾，所以作为医护人员一定要有耐心，详细解答患者提出的每一个问题。

另外，医护人员还要善于沟通，而且用语要严谨，叙说病情要准确，不要含糊其词，暂时诊断不清的要婉转的说明，把患者对医院工作中可能出现的不满隐患及时消除。

十）掌握问诊技巧，注意识别医疗纠纷的易发人群、时间和地点。问诊是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，通过综合分析作出临床诊断的一种诊法，是病史采集的主要手段，病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大影响。采集病史的重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机，正确的方法和良好的问诊技巧，使病人感到医生的亲切和可信，有信心与医生合作，因此问诊是每个临床医生必须掌握的基本功，也是预防医疗纠纷的重要环节。

要对交通肇事、打仗斗殴、生产事故、危重患者等易发人群，夜班、节假日、交**、重大活动和主要领导更换等易发时间和急诊室、抢救室、分娩室、手术室、骨科、妇产科、外科等高发地点重点进行防范，增强防范意识。

十一）医技科室出具检查结果时要明确告知多做相应检查，反复检查，各种检查结果未发现异常，但不等于一定正常，告知相关检查技术的局限性。避免一次性报告，报告时应注明具体复查日期。

十二）医疗机构要制定并实行后勤部门为临床一线服务的工作制度，制定完备的应急供水、供电等能源**系统，医疗器械和设备维修部门能及时有效地为临床、医技科室服务，保证医疗服务的正常开展。

四、医疗事故的处理。

一）医疗机构的处理。

医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向科主任报告，科主任应当及时向医务科（或投诉办）报告；医务科（或投诉办）接到报告后，立即进行调查、核实，将有关情况如实向医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释，尽快拿出处理意见，形成书面材料上报主管卫生局。医疗机构发生重大医疗过失行为，导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故的或者导致3人以上人身损害后果的，应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告。

医疗机构发生重大医疗过失行为，应当迅速启动医疗事故应急处理预案，采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。同时组织院内专家进行讨论，确定医疗纠纷的性质、损害程度及责任程度。

经讨论医疗机构存在过失行为，尽快联系患者家属协商处理，处理结束后到法院履行民事调节手续，并将最终处理结果上报卫生局。经协商不能达成一致意见的，应引导其通过医疗事故技术鉴定或法律诉讼途径处理，并及时与卫生局沟通，准备进一步处理。医疗事故争议由双方当事人自行协商解决的（注意协议的合法性），医疗机构应当自协商解决之日起７日内向主管卫生局作出书面报告，并附具协议书；医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的，医疗机构应当自收到生效的人民法院的调解书或者判决书之日起７日内向主管卫生局作出书面报告，并附具调解书或者判决书。

经讨论认为医疗机构不存在过失的，应给予患者书面答复同时认真做好说明解释工作。处理纠纷过程中应当作到处理及时、定性准确、方法得当。发生医疗纠纷以后，应冷静地面对所发生的纠纷，根据事实，客观公正地进行分析，然后选择一种医生与患者双方均能达成共识的方法来解决。

医疗安全系统控制方案

趋势宽带安全系统

安全系统防护通道施工方案设计

安全系统文明施工专项方案设计

其他用户还读了