航天中心医院承德分院（承德市第六医院）
一、部门概况。
（一）工作人员情况。
二）工作职责。
医务科工作职责。
1、在院长、分管院长领导下，具体负责组织实施全院的医疗业务工作，充当院内、外业务工作联系协调的枢纽。
2、根据全院工作计划要求，制定医疗、培训等专项业务计划。经院长讨论批准后，具体组织实施、草拟有关业务工作的总结。
3、组织各医疗、医技科室进行正常的医疗业务工作。协调各业务科室之间的工作联系。组织重大手术和危重病人的会诊抢救，不断提高医疗工作质量，督促和检查药品管理等工作。
4、加强医疗工作的管理，不断提高医疗工作的质量，尤其是对病历书写要严格督促检查。
5、定期分析医疗质量和工作效率，不断研究改进措施。抓好重点专科技术建设，协调关系，搞好协作，加强技术培训，大力引新技术，保证专科技术建设不断发展。
6、负责督促检查医疗工作方面的规章制度，医疗技术操作常规和各类业务人员职责的贯彻执行，搞好管理。积极预防医疗事故的发生，对已发生的医疗事故要及时调查，组织讨论，并向院长提出处理意见，通过处理吸取教训，不断改进医疗工作和医疗作风。
7、接待医疗业务方面的来信、来访和参观访问事宜。
8、经常深入医疗业务科室了解业务工作开展情况并向院长汇报，提供改进医疗活动的建议，保证以医疗为中心的工作得到顺利进行。
9、负责继续医学教育、三基三严培训考核、医疗投诉、医疗质量控制、抗菌素及高危、***品管理、药械不良反应、医师执业、岗前培训、实习进修医师管理、对口支援、协作医院、义诊及**指令性和其他即时性工作。医保病人转院转诊管理工作已经转交办公室贾实龙主任负责。
10、病案室负责全院病案资料的**、整理、装订、编目、检查、归档、保管、借阅、复印和维护等工作。负责病案装订成册并做好病案登记并按疾病国际分类icd-9、icd-10进行编码、手术操作编码。学习并运用国内外先进的病案资料管理方法和计算机知识，努力开展新业务、新技术和科研工作。
承担医院工作文件的复印任务。
二、所辖工作进展情况。
2023年医务科主要完成了以下工作：
一）医疗质量管理方面。
年完善了部分医疗质量管理的相关制定，已经收录在《医务管理文件汇编》之《医**律法规》和《岗位职责与规章制度》中，对医院医疗质量管理的相关制度、职责、和流程等作出了较具体的要求和规定。
年对转诊转院、用药分级管理、病案归档、医疗纠纷处理程序和制度、医学诊断证明书管理等相关制度已经进行了完善和补充；对各医疗质量管理的各个委员会进行了调整和更新、进一步加强了医疗质量与安全的管理。
3、各项医疗质量指标：完成各项医疗质量指标要求，出入院诊断符合率≥95%;手术前后诊断符合率≥95%；急危重病抢救成功率≥80%；无菌手术切口愈合率≥97%；甲级病案率≥90%（无丙级病案）院内急会诊到位时间<10分钟；处方合格率≥95%；择期手术患者术前平均住院日 ≤3天；急诊留观时间≤48小时；急救药品完好率100%；抗菌药物使用率：门诊≤20%，急诊≤40%，住院≤60%；药占比：
≤40%;甲级片率≥95%；影像诊断符合率≥90%；大型x线设备检查阳性率≥50%；设备运行完好率≥95%； ct诊断阳性率≥60%。
未完成医疗质量指标要求的：平均住院日≤10天；病历归档率7天归档率100%；2天归档率≥95%。危急值报告登记处理100%；医疗安全（不良）事件报告≥1件/10张床位；疑难病例讨论率100%；术前讨论率（重大、疑难、致残、重要器官摘除、新开展手术）100%；临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％（未在本院开展）；床位使用率85-93%；抗菌药物使用送检率（检验样本）≥50%（特殊级≥80%）。
4、临床路径和单病种管理：我院目前共开展15种疾病的临床路径管理，截止11月底共规范入径127例，与去年同期相比增加了105例（477%），但尚未达到年初制定的20个病种临床路径的要求，对变异的病历未进行记录分析；单病种管理只进行8个病种的限价，各科室未具体实施。
5、病历质控：目前我院运行**质控模式，即：自控、科控和院控，要求质控率30%以上，但大部分科室由于人员紧缺，工作任务繁重等原因均未完成。
2023年目前共完成院级环节病历质控415份，终末病历质控345份，在质控过程中发现问题及时与科室沟通，持续改进了病历书写的内涵质量；已完善电子病历模板6处；在不同程度上规范了病历书写，有效防范医疗风险和纠纷隐患。
6、医疗质量控制简报：自2023年至今每月制作完成并发放《医疗质量控制简报》，内容包括医疗、护理、院感、回访、政工、医保等质量控制管理方面的检查督导及情况反馈等。
7、依法执业工作。
现我院共有执业医师83名，助理医师5名，2023年执业医师考试成绩通过5人。由于历史遗留原因，存在助理医师执业超权限、无执业资质和超范围执业的问题。目前航天中心医院总院专家尚有部分资质未建立相应档案资料。
存在外会诊和手术院专家资质提供缺陷问题。
8、处方权限管理：根据职称评定、人员资质及职务等条件对医师进行处方药物、抗菌药物、心脑血管疾病药物及***品的处方权限进行考核、批准及调整工作。定期对大处方、合理用药及处方合格率进行检查。
二）医疗安全管理。
1、更新“医疗安全管理委员会”，但未召开相关会议。
2、加强对毒、麻、精神药品管理，建立相关制度，但未按时执行每月下科室检查督导工作。
3、建立医疗安全不良事件上报、处理制度与流程，2023年接到科室上报并协助处理医疗安全不良事件两例，一例为**上报，一例为书面报告，均已按照程序处理。
4、应定期对各级各类医务人员进行安全教育培训，严防医疗事故发生。但此项工作任务未按规定落实，培训未到位。
年医务科牵头完善了“医疗纠纷专家委员会”，“医患关系处理责任分工”“医疗纠纷预警制度”“医疗纠纷处理制度”，加强医疗安全和纠纷隐患的防范。201年医务科共接待和处理投诉及医疗纠纷27例（两例移交政工科），其中经调查解释沟通后患者对答复满意无需赔偿的10例，经法院诉前调解1例，医患双方协商解决7例；未解决7例，其中医患双方调解终结由卫生行政调解1例，医疗纠纷人民调解委员会待调解1例，法院诉讼1例，目前正在沟通有待解决的4例。此项工作将移交“医患关系促进科”继续进行。
三）继续医学教育：每年进行医务人员继续教育培训、外出人员继续教育学习、学分购买和好医生**信息维护等相关工作，每年2-3月份完成上一年度141人次的继续教育学分登记、统计和审验工作。
四）三基三严培训和考试：每月组织1-2次的医务人员三基三严培训和考试，并对培训和考试情况进行登记、整理、汇总、上报等工作。2023年共组织14场次继续医学教育培训，培训总人数达2000余人次；组织医务人员进行6次三基三严考试。
五）岗前培训、见习医师轮转、实习进修人员管理：2023年对5名新上岗临床医务人员进行了医院制度、医疗质量、院前急救等方面的岗前培训；安排内、外、急诊等科室的实习轮转人员9人；负责科室进修计划的上报和管理工作，本年度共派出8名医务人员外出进修，现已4人学成归来返回工作岗位，并完成进修学分和总结的审验备案等工作。
六）药品管理。
1、抗菌药物按照医师权限执行分级管理，每月、每季度进行双十排序，并在院内简报公示；开展抗菌药物分级管理，对院内医师根据职称进行不同级别的权限授予；每年底进行抗菌药物网络直报工作。
2、对高危及***品严格管理，本年度为48名肿瘤患者办理***品专用卡，每月底定期监督核查***品使用情况并进行登记，每年底将***品专用卡中使用的***品数量进行核实查验并上报上级卫生主管部门进行销毁及登记。
3、临床合理用药及控制药占比：要求临床科室控制药占比在36%左右，每月由信息科提供具体数值，达到上限及预警数值时及时与科室沟通及反馈。
4、药品和器械不良反应上报工作：2023年度共上报药品不良反应46例，器械不良反应13例，超额完成上报任务。
七）对口支援工作：每年按照上级主管部门要求完成医疗卫生对口支援工作，2023年7月派出一名临床主治医师进行援藏医疗工作；完成2023年度对口支援工作，与四镇卫生院签订对口支援协议，并派驻4名医务人员到乡镇卫生院进行医疗、护理专业的技术支援和帮扶工作。
八）协作医疗：完成北京及承德地区多家医院的专家出诊、查房、义诊、手术、教学查房、指导示教等多种形式的医疗协作，全面带动和提高了我院的医疗技术和服务水平。2023年共开展大型专家义诊5次，来院专家179人，专家门诊诊查患者1725人，教学查房1000余人，完成手术89例，专家讲座11场次，培训1062人。
九）完成义诊工作任务：开展“卫生计生科技活动周”“服务百姓健康行动”及“航天中心医院专家义诊”等活动8次，通过进乡村、进社区、进基层，对本区及周边地区群众进行健康教育、医学咨询和专家义诊，并对基层卫生技术人员进行专业化的技术指导，在医院进行多次大型专家义诊，为百姓提供便捷就医的同时拓展了我院医疗服务范围。
十）医师定期考核和住院医师规范化培训工作：协助卫计局完成医师规范化培训工作；已于2023年9月底完成我院包括离退休、返聘在内的96名医师的医师定期考核上报和审核工作。
医务科2023年度工作总结
在院领导班子的大力支持下，始终坚持以病人为中心，积极做好本职工作，现将2018年度的成绩与不足总结如下 一 加强学习 提升业务能力。在6楼会议室开展了为期10天的心肺复苏培训课程，培训期间实际参加人数158人，产假2人，病假7人。由外科主任郑英涛认真讲解，通过现场心肺复苏知识讲解与实践操作相结合的方...
医务科2023年度工作总结
岁月的车轮即将驶过2009年，这一年是我们新中国喜迎60华诞的一年，是我们应对医疗改革重大挑战，坚定信心 迎难而上，推动我院各项工作实现新发展的一年，也是我们医务科人员值得自豪的一年。这一年全体医务人员在院长的领导下，深入贯彻落实科学发展观，稳定规模 提高质量 强化特色 创新发展，克服了重重困难，通...
2023年度医务科工作总结
一年来，在院长 分管副院长的正确引导 各科主任的大力支持全体医务人员的共同努力下，围绕 以病人为中心，努力提高医疗服务质量 倡导 医疗质量万里行 平安医院 创建活动精神为主题，以管理和规范为工作重点，认真学习和贯彻 中华人民共和国执业医师法 医疗机构管理条例 病案书写基本规范 等。结合我院实际情况，...