护理质量考核标准

基础护理质量考核及评分标准标

准考核办法评分标准考核标准分

一、执行分级护理制度

1、执行分级护理～护理级别、饮食、诊断与医嘱相符。 5 2、根据护理级别及时观察病情～护理记录及时准确。 3、护理级别标识清楚。

一级护理红色？～二级护理兰色？。二、落实经管**负责制 1、责任**全面负责病人**、护理、健康教育、病房管理等工作。

实地查看 2、熟悉病情～当班**做到“七知道”包括：床号、姓名、病5 情、诊断、**、护理、饮食。,抽考1人，查看护理 3、落实饮食护理、病人或家属知道饮食要求。

,询问病人或家属，记录 4、认真执行各专科护理常规和专科操作规程。,抽考1人，

三、输液管理

查输液卡 1、经常巡视～输液卡签字规范、字迹清晰、整洁。 2、输液卡上滴数与实际相符～误差不超过10滴。 5 查登记表 3、静脉留置针及特殊静脉穿剌管道管理符合要求。

,保持管道通。

畅～固定正确、无扭曲～敷贴粘贴牢固、无过敏。,

缺一项扣一现场抽考。

四、基础护理质量与健康教育 ,查病人10人，分常规 1、落实晨、午间护理～坚持湿扫。 10 一项不合要流程 2、科室每周大换床单一次。求扣 3、床头柜、床边椅、床下物品放置规范～地面无杂物。

分询问病人 4、窗帘、隔帘规范～减少陪伴、保持病区安静。或家属 5、做好病人的生活护理～保持三短六洁。,头发、胡须、指甲短，口腔、头发、**、会阴、手足、床铺及单位清洁， 6、加强**的观察与**～及时上报“**损伤/难免压疮登记表”预防压疮的发生。

7、**长掌握科内情况～护理操作时注意保护病人隐私。 8、实行首问负责制～避免患者呼叫和**坐办公室现象。 9、保持各引流管的通畅～固定正确无扭曲～管壁清洁～定时冲洗～更换符合要求。

10、加强与病人沟通～做好健康教育工作。,询问病人2人， 5 五、工作流程 1、严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康教育等工作流程。 2、危重病人实行护送、陪检制度。

3、“五到”床头：包括医、护、饮食、水、药到床头。 4、特殊用药送药到手～看服到口。

5、发整板药品有登记～责任**和家属有签名～服用有指导。,询问2名病人服药指导情况，

基础合格率？95%,?90分/人为合格，

病区管理/安全管理考核及评分标准标。

考核办法评分标准考核标准准分。

一、制度与岗位职责落实 10 1、科室成立质控小组～有质控方案～自查有记录。 2、科室有专人负责教学管理～有培训计划～考核有记录。 3、护理人员坚守岗位～着装规范。

仪表整洁～态度和蔼～微笑服务。 4、班次安排合理～实行弹性排班。 5、认真落实和执行核心制度与岗位职责。

,抽考1人，

二、病区要求 5

1、病区单元摆放规范、整齐。

2、护理标记醒目、规范。

3、窗帘、隔帘整齐、清洁、规范。

查记录缺一项扣一4、病区安静、整齐～无积尘～厕所清洁、无臭味。

分 5、有陪伴管理措施～病区内严禁烧私人电器～严禁吸烟等。

一项不合要6、灭火器定位放置～定期检查～完好～无积尘。

求扣、人人掌握灭火器的使用和紧急疏散程序。

现场查看分。

三、工作区域管理 5

1、办公区域统筹规划～摆放规范、整齐。无非办公用品。

2、严格区分清洁区、污染区。

3、器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐。

4、无菌物品与非无菌物品严格分区放置。

抽考 5、**室各类药物标识、标签醒目～按要求放置～无混装。

核心制度 6、**车等用物摆放合理～分类放置。

职责。四、护理规程的执行 10

常规 1、执行护理常规、操作规程、应急预案。,抽考1人，。

应急预案 2、各种急救和专科仪器良好～挂有操作常规卡。

3、认真做好护理缺陷的登记～每月进行质量讲评～护理缺陷讨论。

4、认真做好带教工作～对护生做到放手不放眼～责任到人，带教老师，。

五、医嘱管理 5

询问病人1、医嘱每天经2—3人查对并签名～**长每周参与查对不少于2次。

或家属 2、临时医嘱由主班记载在临时**本上～执行者签名～每天核对。 3、凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待～并在护理单上记录。,询问病人2人，。

4、床头挂有药物阳性标识卡～医嘱标识清楚。

5、皮内注射盘内备有急救盒。

六、急救物品管理 5 1、急救物品、药品、仪器设施管理良好～处于备用状态。

2、急救车管理：,1,急救车内外清洁、整齐。,2,车内物品和药品按“急救车内必备物品卡”规范放置。每种药物的剂型、剂量统一～无过期失效药品。,3,呼吸囊清洁～完好。

3、吸氧、吸引装置：定点存放～罩防尘罩～性能良好。

4、备用氧气筒外有“空”或“满”和“四防”标识。

护理病历质量考核及评分标准

标考核评分标准

项目考核标准及要求准方法

分无涂改、刮擦～修改方式正确～按规定标注页码，总体要求眉栏无空格～蓝黑墨水书写～颜色统一～签全名～字迹清晰可辨。

正确填写眉栏页码～无涂改～体温～脉搏曲线绘制正确～按规定体温单时间和要求记录各项内容。

签名清晰易辩：正确标明皮试结果～**签名后如医嘱取消用红。

医嘱单水芯笔再次签名～学生的签字～带教老师要及时签名。

住入院后4小时内完成～使用医学术语。基本要求院出生年月日按公历填写～年龄按足岁。一般项目首专科情况简单明了～根据专科情况记录。次查护

告知内容有重点～有专科内容。护理病理其他与患者身体及疾病相关的情况。历缺一项扣记10 在架一分签名清晰易辩。

录病历一项不合基本要求正确填写眉栏页码。单 5份要求扣。

换页转钟有日期。数字归档分

时间不能涂改、刮擦，与体温单的相关内容保持一致病历

记录主诉和病情动态变化、特殊**、护理措施和效果。 10份

体现专科特点和**护理的连续性，

无病句、错字、无不规范用语和缩写，

病情观察抢救记录具体到分钟～补记符合要求，

护及记录修改符合要求，

理特殊病情变化～特殊用药与处置有记录，

记不使用主观判断性语言～如病情稳定等，

录不宜使用医嘱语气。

单出入量 7am总结～红色笔划出双线～并记录在体温单上。总结

记录时间危重患者随时记录～时间具体到分钟。

术前访视按要求书写。

手术护理手术后即时完成～不缺项～手术名称按最终手术名称填写。记录单

入院介绍介绍内容详细～责任**明确， 10 询问缺一项扣健住院一分～一疾病指导包括疾病预防、**、饮食、休养等～患者接受程度良好，康病人项不合格宣各种仪器检查、化验知识，检查指导 5人扣教用药指导药物的适应症、禁忌证、服法、剂量、毒***和应注意事项，分单出院指导复诊时间～功能锻炼～饮食、休养活动等，

**室护理质量考核及评分标准

标准考核标准考核方法评分标准分。

一、**室管理 20 1、科室成立质控小组～有质控方案～自查有记录。 2、科室有专人负责教学管理～有培训计划～考核有记录。 3、有完善的工作制度及操作规程。

有意外事件处理预案～定期演练。 4、严格区分污染区、清洁区、无菌区～划分清楚标志醒目。物品及人员流向合理。

5、人员分工明确～按区相对固定不跨区工作。

20 二、基础质量

1、污染物品、清洁物品、灭菌物品分开存放～应标明品名、责任人、有效期。

2、清洗用具、装卸器具、收物车与送物车必须严格分开～标志醒目～定位放。

现场查看缺一项扣2置～每日使用前后均应清洗消毒。

分 3、有压力蒸汽灭菌锅、通风降温设备～高压蒸汽**充足～达到消毒效果～

查记录一项不合高压蒸汽灭菌锅操作人员持证上岗～操作程序熟练。

要求扣1分。

三、专科护理 20

抽考 1、无菌物品贮存质量标准。

1,进入无菌物品存放室人员必须洗手、更衣、换鞋、戴口罩。

2,包装正规～包外有灭菌标志～有名称、灭菌日期、责任者。

询问 ,3,无菌物品分类～按灭菌日期先后顺序排列～无过期。

临床科室 2、一次性使用无菌医疗用品管理符合卫生部标准：

1,有实施监测管理制度。

2,物品库存符合要求。

四、技术操作 20 1、科室人员熟悉本科室消毒灭菌、环境卫生质量标准。

2、制定并执行高压蒸汽灭菌技术操作规程。

护理质量考核标准

护理质量考核标准

护理质量考核标准

绩效考核护理质量考核标准

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