56.男,60岁。突发心前区疼痛2小时,既往有高脂血症和吸烟史,无高血压和出血性疾病史。
查体:bp150/90mmhg。双肺呼吸音清,心率89次/分,律齐。
心电图示ii、iii、**f导联st段下斜型压低0.2mv,vi~v6导联st段弓背向上抬高0.3~0.
5mv。该患者最关键的**。
a.吸氧。b.口服硝苯地平控释片。
c.再灌注**。
d.口服速效救心丸。
e.口服血管紧张素转换酶抑制剂。
选c答案。f老师说:找关键点:
心前区疼痛2小时+ v1-v6导联st段弓背向上抬高。结论:广泛前壁心梗。
**:药物是无效的,选择溶栓或者介入,也就是再灌注**。
57.女,40岁。颈肩痛3个月,伴右手麻木,无视物模糊、行走不便和眩晕。
查体:颈部压痛,伴右上肢放射性痛,压头试验阳性。右手“虎口区”麻木,右侧伸腕肌肌力减弱,hoffman征阴性。
考虑颈椎病,最可能的类型是。
a.神经根型。
b.交感神经型。
c.椎动脉型。
d.脊髓型。
e.复合型。
选a答案。解析:颈椎病的分型及临床表现。
1.神经根型颈椎病:发病率最高(50%),患者头喜偏向患侧,上肢牵拉试验、压头试验阳性。
2.脊髓型颈椎病:脊髓受累,四肢乏力,行走、持物不稳、病理征阳性。
3.交感神经型颈椎病:交感神经兴奋症状:如头痛;视力下降;心跳加速、心律不齐,血压升高等。
4.椎动脉型颈椎病:眩晕、猝倒。《2015手把手教内部讲义》原文。
f老师说:题目中一句话:无视物模糊(交感),行走不稳(脊髓型)和眩晕(椎动脉),一句话就排除了其他三型。而压头试验阳性,属于神经根型。
58.女,28岁,工人。发热、干咳1个月。
发病时胸部x线片示肺纹理增多,先后使用“青霉素”、“头孢菌素”抗感染**半月余症状未见好转。查体:t39.
8℃,消瘦,双侧颈部可触及多个成串的小淋巴结,双肺未闻及干湿啰音。ppd试验(-)胸部x线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影。该患者最可能的诊断是。
a.真菌性肺炎。
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