菏泽市中医医院。
消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案。
2023年实施情况、临床疗效分析评价和总结。
消渴病肾病（糖尿病肾病）是内分泌科临床上常见病和多发病，2023年对消渴病肾病（糖尿病肾病）患者采用国家中医药管理局中医优势病种中医诊疗方案的基础上制定了我科的优势病种“消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案”**取得了良好的临床疗效，现分析、评价、总结如下：
一、对消渴病肾病诊疗方案的实施情况分析总结。
2023年我科选取106例符合诊疗方案中关于消渴病和2型糖尿病诊断标准的患者进行了临床观察。其中服用汤药者82例，应用中成药102例，选用中药静脉药物的96例，耳穴压豆35例，针灸22例。。
二、对消渴病肾病诊疗方案的疗效分析总结和评价。
2023年我们共观察106例患者，均**于内分泌科住院患者，通过对**前后主症及体征和辅助检查等相关指标疗效分析总结，结果如下：
一）、评价标准。
1．疾病判定标准：参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学》第二版（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2023年）。
显效：临床主要症状及体征减轻≥50%，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量减少≥50%，或正常。
有效：临床主要症状及体征减轻≥30%，但不足≥50%，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量减少≥30%，但不足≥50%。
无效：未达到上述有效标准者。
2．中医证候疗效判定标准：根据 2002 年版《中药新药临床研究指导原则》制定。采用尼莫地平法，［（**前积分－**后积分）÷**前积分］×100%，以百分数表示。
显效：中医临床症状、体征明显改善或基本消失，症候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%；无效：
中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少＜30%；
3. 评价方法。
采用中医证候学评价与实验室理化指标相结合的方法。必要时引入终点事件评价和生存质量评估。
二）、**前后相关指标的对比。
由下表显示，**后尿微量白蛋白明显下降，**前后fbg、2hbg、糖化血红蛋白比较，经统计学处理p值均<0.05有统计学意义，同时消渴病肾病症候积分也得到了明显改善。
表2：**前后主要症状变化情况。
表3．**前后血糖、糖化血红蛋白变化情况，(x±sd)
三）、主要安全性指标控制情况。
**后与**前相比较，主要安全性指标肝功能（alt、ast、 ggt）、肾功能（bun、 cr）、血常规（wbc、nuet%、rbc、plt）无明显变化，观察一周后自行缓解，说明此诊疗方案临床应用安全。
四年与2023年疗效对比。
2023年病例经**后显效60例，有效32例，无效6例，总有效率为93.88%；2023年病例经**后显效68例，有效32例，无效6例，总有效率为94.34%。
两组比较，经x2检验，无统计学意义（p＞0.05）。
表2 两组**前后临床疗效比较。
注：两组比较p>0.05。
可见2023年我们执行了新的诊疗方案以后，与2023年相比**总有效率得到了提高，**效果更加明显。
消渴肾病中医诊疗方案实施总结。
一、 对诊疗方案的分析、总结和评估。
1、诊疗方案的优势。
消渴肾病诊疗方案的设计是建立在查阅大量中医文献资料，并结合何刚主任医师多年临床经验的基础上制定的，我们将消渴病肾病进行了更明确的证候辨证及临床辨证分型，按照不同时期，不同伴随症状等具体情形，细化辨证用药。将疾病的基本病机与某一时期的具体演变相结合，运用全面、动态的方法指导用药，将中成药按其寒、热、温、凉辨证应用于疾病的不同时期和证侯；同时紧密结合科室的特色**，发挥特色****优势病种的科室传统优势，在针刺**的基础上增加了耳穴压豆及足浴**等中医特色诊疗，使消渴病肾病方案的临床可操作性明显增强，疗效显著提高，科室特色和优势得到凸显和发挥，极大促进了学科建设的发展，有坚实的中西医理论基础和临床实践经验。从三年多的临床实施使用情况看，本方案切实可行，临床操作简便；症状改善显著，相关生化指标如尿微量蛋白及证候积分下降明显，安全可靠，有统计学意义。
2、目前存在的不足。
1）糖尿病肾病临床证型分布不均、疗效差异大、对疾病整体把握较好对临床具体变证的分析指导不够。
2）、中药**早期糖尿病肾病，尿微量蛋白改善疗效显著，但对于中晚期糖尿病肾病疗效欠佳。
3）、糖尿病肾病患者饮食指导教育做的不够，糖尿病患者在优质低蛋白饮食方面认识较少。
二、对方案的进一步改进措施。
为了进一步发挥中医药在**糖尿病肾病中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科提出如下解决措施和思路。
1、进一步完善优化时更加将方案的普遍性与患者的特殊性，将病的诊治与症状的辨证施治等结合起来，以进一步提高临床疗效。进一步系统整理糖尿病肾病有关的古今文献，广泛收集**糖尿病肾病的医疗经验，做到学有根基，业有所承。
2、加强糖尿病肾病的临床观察，按照随机、对照、双盲的原则，观察糖尿病肾病中医主要证型的临床疗效，加大中医中药对中晚期糖尿病肾病的临床研究。
3、在中医药辨证论治的同时加强糖尿病肾病患者优质低蛋白饮食教育。
消渴病肾病中医**难点、解决思路及措施。
中医**难点、解决思路及措施。
中医**难点分析。
1、分期分型辨证**糖尿病肾病，是长期临床实践中总结出比较符合本病发生发展规律的辨证论治方案，在此基础上，据证立法，处方选药，颇为系统，简便易行而切合实用，但各家分期、分型太不统一。
2、单味中药**糖尿病肾病的机理研究还很少、而且缺乏系统性。
针对难点的中医**解决思路及措施。
为了进一步发挥中医药在**糖尿病肾病中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科提出如下解决措施和思路。
1、中医临床科研应重视科研方案的设计，选择病例应明确诊断，明确临床分期及中医证型，研究过程应遵照随机、对照、盲法的原则，应制定统一的中医辨证分型、分期和疗效评定标准。
2、应积极开展实验研究，集中力量筛选临床常用的疗效较好的复方如中药散剂、颗粒剂、胶囊剂、浓缩丸或片剂及单味中药如黄芪、茯苓、泽泻、苍术、大黄、川芎等的有效成分，研制疗效可靠的中药新剂型**糖尿病肾病的作用机理。我科研究制定的院内制剂消渴保肾汤，以健脾补肾、化瘀通络为法**糖尿病肾病经过我科多年临床观察， 发现可逆转病程的发展， 对早期防治及阻断病情进展具有积极的作用。
诊疗方案优化。
通过2023年新的消渴病肾病诊疗方案的的应用，我们通过中医药综合**及黄芪注射液、丹参注射液等中成药静脉滴注的辨证应用取得了较好的疗效，与2023年相比**有效率有所提高。中医特色**针刺、足浴**、耳穴压豆在**糖尿病肾病方面有很好的疗效，中医药**效果好，毒***少的意识深入民心，因此部分患者追求纯天然中医药**，为此2023年诊疗方案我们进一步丰富了新的中医药特色**，并且根据我们多年的临床经验对丰富相关中医证型的辨证用药等，使疗效更确切。
2023年消渴肾病分析总结和评估
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