儿科绪论。
小儿年龄分期。
1.胎儿期：从受精卵形成到出生，共40周，280天。由 2 部分组成，8 周前称胚胎，8 周之后称为胎儿期。
2.围产期又称为围生期。从怀孕 28 周到产后 1 周（7 天） 2个考点：。围生期小儿发病率与死亡率最高。是衡量一个国家和地区医疗卫生水平的重要指标。
3.新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎开始至生后 28 天。死亡率第二高。
4.婴儿期：从出生到 1 周岁，特点：1.是小儿生长发育最迅速的时期（第一个高峰）身高长 25cm，体重7kg，传染性疾病增多，容易发生营养和消化紊乱。
5.幼儿期： 1 周岁到 3 周岁。意外发生最高的时期。也是自我意、语言发育关键时期。
6.学龄前期： 3 周岁到 6-7 岁。智力发育、性格形成的关键时期。传染病明显下降。
7.学龄期：出现近视、龋齿增多。
8.青春期：是体格生长发育的第二个高峰。形成第二性征，生殖系统发育最快。
生长发育。一、小儿生长发育的规律。
1.连续的、有阶段性的。
2.各系统、器官的生长发育不平衡：先快后慢：淋巴系统，其次是神经系统；先慢后快：生殖系统。
3. 生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由简单到复杂，由粗到细，由低级到高级。
二、体格生长（考：体重、身高、头围、胸围）
正常体重儿：2500-4000g：低出生体重儿：＜2500g;极低出生体重儿：体重＜1500g；超低出生体重儿：体重＜1000g；巨大儿：体重＞4000g.
1.体重：反应小儿近期营养状况的指标。前 3 个月=后 9 个月。
出生体重：3kg；1岁体重10kg；2岁体重12kg。1-6个月体重=3+月龄*0.
7；7-12个月体重=6+月龄*0.25；1-12岁：体重=8+年龄*2；1-3个月：
600-1000g/m;4-6个月：600-800g/m；7-12个月：300-400g/m
2.身高：反应远期营养状况指标。“无灵气，无霸气”出生 50,1 岁75,2 岁 87。
2-12 岁：身高=年龄×7+75
3.头围经眉弓上缘、枕骨结节最高点饶头一周的长度。出生 34cm（不三不四），1 岁 46cm，2 岁 48cm，5 岁 50cm，15岁接近**：54-58cm。
4.胸围：出生时比头围小 1-2cm,约 32cm，1 周岁时头围=胸围，46cm。
2-12岁：胸围=头围+年龄-1（近期看体重，远期看身高，精确看头围）
三。骨骼发育（考头颅骨和脊柱）
1.颅骨： 额顶前囟成，1 年半载合，2 月后囟闭。
前囟：是由额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙。1-1 岁半闭合。最迟不超过2岁。
后囟：由顶骨和枕骨组成的三角形，6-8 周闭合（2 个月左右）。
2.脊柱： 3 抬 6 坐周会走。
3 个月抬头--颈曲； 6个月会坐--胸曲； 1 周岁会走--腰曲。
脊髓：胎儿期脊髓下端在第二腰椎下缘，4岁上移到第一腰椎。
3.骨化中心 ：出生时没有，3个月形成腕部头状骨、钩骨，故3个月内小儿拍膝部x线。骨化中心一共10个，10岁出齐。骨化中心=小儿年龄+1 。用左手腕鉴别骨化中心。
4.牙齿的发育。
人共有 2 套牙：乳牙、恒牙。
乳牙：20颗，4-10月出牙，最迟不超过12个月，2-2.5岁出齐，出生时已骨化，2岁以内=月龄-（4~6）
恒牙：28-32颗，6岁换牙，20-30岁出齐，从新生儿期开始骨化。
四、运动语言发育三抬四翻六会坐七滚八爬周会走。
1 哭 2 喔 （发喉音）3 咿呀 4 哈 （能发出笑声）5 喃 7 爸妈（无意识） 8 模 9 懂（理解）周说话，2岁用勺吃饭，3岁会背儿歌，4岁会唱歌。
儿童保健。出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹2岁脑。
2岁百白破复种，4岁脊灰复种，6岁麻疹、百白破复种，12岁乙肝复种。
营养和营养障碍性疾病。
一、营养素：糖（4）、脂肪（9）、蛋白质（4），最佳配比：50%糖，35%脂肪，15%蛋白质。
1 岁以内小儿需要能量100kcal/基础代谢率占其中一半，每长 3 岁，减少 10kcal,生长发育所需是小儿特有的。
1岁以内小儿需要水：150ml/每长3岁减少25ml。
婴儿喂养。小儿生后尽早开奶一般在15分-2h内开奶，牛奶喂养3小时一次，每天7-8次，8-12月断奶，最迟不超过1岁半。
母乳特点：含清蛋白多，乙型乳糖多，促进含乳酸杆菌双歧杆菌生长，区别牛乳最大特点：母乳含免疫因子，母乳最大缺点：
缺乏维生素 d。牛乳含酪蛋白多，不易消化，甲型乳糖多，促进大肠杆菌生长。生后4天内的乳汁叫初乳，含球蛋白多，5-14天的乳汁叫过渡乳，脂肪含量高，以后的称成熟乳，乳汁量充沛。
10个月以后叫晚乳已无营养。
全脂奶粉和水的配比方法：体积比：1：4（踢死）；重量比：1：8
二、辅食添加：1-3月汁；4-6月泥（菜泥、果泥、蛋黄、米粉，不包括肉泥、鱼泥）；7-9月末（肉末、鱼泥、肝泥、鸡蛋、蛋清）；10-12月碎”
维生素 d 缺乏性佝偻病。
1.题眼“冬天出生，骨骼改变”
2.临表：初期：最早表现为神经兴奋性增高，夜间哭闹、易激惹、枕秃。
活动期1）最早出现：颅骨软化（3-6 个月软骨散）2） 方颅（8-9个月八方来财）骨样组织堆积所致。3）手足镯：6个月以上4）畸形：骨头畸形均在一岁以上出现。
3.实验室检查：最敏感指标血清 25-（oh）d3 和 1，25-（oh）2d3。
x 线：干骺端钙化带模糊或消失呈毛刷样、杯口样改变。
活动期典型表现：血清钙稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于30，碱性磷酸酶明显增高。
4.**：1）最简单方法：多晒太阳，补充辅食。
2）补充维生素 d 制剂：2000-5000单位/d，持续4-6周（一个月），一个月后，＜1岁给400单位/d再用一个月后复查；＞1岁，给600单位/d一个月后复查。
5.预防：1）早产儿：生后即给800单位/d三个月后改为400单位/d用到2周岁。
2）足月儿：生后2周给400单位/d，一直补到2周岁。
维生素 d 缺乏性手足搐愵征。
1. **：甲状旁腺反应迟钝（血清钙低于 1.75 典型）（1.75-1.88 为隐匿型）
2. 临表：1）典型发作：
最常见：无热惊厥；最致命：喉痉挛-婴儿多见；手足搐搦多见较大婴幼儿。
2）隐匿发作：面神经征、腓反射、陶瑟征（压力维持在收缩压和舒张压之间5分钟，出现手痉挛为阳性）
3. **：1）吸氧、气管插管等急救2）最关键的是止惊，首选苯巴比妥，次选安定3）补充vd。
蛋白质能量营养不良。
1.原因：最常见的原因是消化道畸形。
2.临表：最早表现为体重不增，继而体重下降，先瘦肚子后瘦脸。皮下脂肪厚度是评价营养不良最重要的指标。
3分度：轻度。
中度。重度。
体重低于正常均值。
皮下脂肪厚度。
0.4以下。
消失。4. 并发症：最常见的是缺铁贫和va缺乏（哭而无泪，毕脱斑）；最危险的是低血糖：营养不良小儿突然出现神志不清、面色苍白、呼吸暂停就是并发了自发性低血糖。
5. **：1）对症2）药物：苯丙酸诺龙：促进蛋白质的合成3）补充能量：重度：40-55千卡/中度60-80千卡/轻度：80-100千卡/
小儿单纯性肥胖。
bmi体重指数：体重kg/身高m2，＜1.85为低体重；1.85-23.9为正常体重；24-27.9为超重＞28为肥胖。
小儿：＞p85为超重，＞p95为肥胖。
新生儿特点。
分类：新生儿按胎龄≥37周＜42 周为足月儿，＞28周＜37周早产儿，≥42过期产儿。
1. 呼吸系统：1）经产道、口鼻挤出羊水占1/3，肺毛细血管和淋巴管吸收2/3
2） 肺表面活性物质：由肺的二型细胞分泌，在妊娠28周出现在羊水中，35周在羊水中迅速增加达高峰，如果缺乏可导致肺透明膜病。易发生在早产儿。
呼吸频率：出生第一个小时 60-80 次/分，1 小时后稳定在40次/分。
2.消化系统：生后24小时内排出胎便3-4天排完，＞24小时未排便，考虑消化道畸形。
3.心血管系统：心率：醒时：140-160次/分，睡眠：120次/分；早产儿睡眠时140-160次/分，心率比足月儿更快。
4.血液系统：足月儿脐带血血红蛋白含量170g，早产儿：85-110g。孩子刚出生，中性粒细胞高，淋巴低，生后4-6天和4-6年二者出现交叉。
5.神经系统：新生儿腰穿在腰椎间隙进针。原始反射：觅食反射、**反射、握持反应、拥抱反射。
5.体温调节：产热：靠棕色脂肪。散热：靠体表面积。
6.能量代谢：足月儿每日每公斤体重需钠 1-2mmol/ 早产儿需要 3-4mmol/
7.新生儿保暖，体重 1kg 的早产儿，保暖温度 35℃，以后每长 0.5kg，温箱温度下降 1℃.。湿度：50-60%。
8.预防新生儿出血：足月儿：vk1 1mg一次，生后立即肌注；早产儿：vk1 1mg连用3天。
新生儿窒息。
评分：心跳次数、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻反应、**颜色。
2.评分标准：满分10分，8-10分正常，4-7分轻度窒息，0-3分重度窒息。
**细腻的让我心动，紧张的呼吸加快，这是刚出生的儿子给我的刺激）
出现“红、好、＞100”2 分，出现“红、紫、弱、＜100”1 分，出现“无、白”0 分。
全身青紫-0分，四肢青紫-1分。
3.**：（复苏方案与复苏程序）abcde
a 清理呼吸道—根本，b 保持呼吸道通畅—关键，先通畅呼吸道。
新生儿缺铁缺氧性脑病。
1.分度：轻度：淡漠、激惹相交替； 中度：2-3天内出现惊厥、肌阵挛 ；重度：3天后出现，昏迷。
2.确诊首选脑电图，不但能判断疾病的程度还能判断预后。
3.**：吸氧，低血糖输葡萄糖6-8mg/低血压给多巴胺5-15ug/kg；止惊，首选苯巴比妥，次选安定；脑水肿首选呋塞米，次选甘露醇。
新生儿黄疸。
发生黄疸的原因：1）胆红素生成相对较多，新生儿可达8.8g/ 2）肝功能发育不完善，分为：生理性、病理性两类。
病理性： 出现早，24小时内出现， 消退晚，胆红素：足月儿＞221；早产儿＞256
儿科出现病理性黄疸，只有新生儿溶血病和新生儿败血症。
2019执业医师中医外科考试大纲
第一单元中医外科学发展概况 要点 1.名医名著与外科学发展 2.明清时期外科学术流派 第二单元中医外科学疾病命名 基本术语 要点 1.疾病命名原则 2.基本术语 疡 疮疡 肿疡 溃疡 胬肉 痈 疽 根盘 根脚 应指 护场 袋脓 痔 漏 痰 毒 结核 岩 五善 七恶 顺证 逆证 第三单元中医外科疾病的...
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2023年执业医师考试真题模拟 儿科
题目 女，8岁，持续发热3周，双下肢膝 踝关节游走性疼痛，查体 面色苍白。心肺无著征，血沉增快，抗。选项 1.该患儿的诊断是。正确答案为 b a.儿童类风湿病。b.风湿热。c.关节结核。d.过敏性紫癜。e.系统性红斑狼疮。2.首选下列哪种药物 正确答案为 d a.泼尼松。b.环磷酰胺。c.吲哚美辛。...