2023年5月。
1.电子病历行业概况及现状。
1.1电子病历的定义。
《电子病历基本规范(试行)》中对电子病历的定义与《病历书写规范》中病历的定义基本一致，确定的主体是医务人员，过程是医疗活动。电子病历强调的是通过信息系统生成的数字化信息。笔者认为，电子病历应当强调的主体是病人在医疗机构诊治过程中，由医务人员和医疗设备记录的，通过信息系统生成的数字化信息更为准确。
在过去的手工时代，门、急诊病历很难在医疗机构中完整体现，医疗机构往往更重视住院病历的管理，对门、急诊病历的管理并没有像住院病历那样严格和规范。而实现电子病历系统后，可全面获取门、急诊病历的信息，应当将门、急诊电子病历和住院电子病历一并归档和整合，体现出门、急诊病历，住院病历医疗诊治的延伸性与完整性，实现门、急诊病历与住院病历一体化。
1.2涵盖范围。
医疗机构应用医疗信息系统所产生的医疗信息比手工时代大得多，而且数据准确、详实。过去很难记录患者在医疗诊治过程中的具体情况，比如： 药品和耗材产地、厂商、**商、批次、效期；检查、检验具体所使用的是哪个设备；社会基本医疗保险相关的交互信息；费用清单(现阶段更为重要);电子申请单等信息，如今通过医疗信息系统的应用这些信息都可以获得。
这些信息为医疗机构的医疗服务和管理提供强力的支持，《电子病历基本规范(试行)》应更加明确电子病历的信息范围，发挥电子化的优势，为病历信息的发展指明方向。
1.3电子病历的现状。
在经济全球化、社会信息化的进程中，我国医院已进入了数字化和信息化时代，大型的数字化医疗设备在医院中使用，各种医院管理信息系统和医疗临床信息系统正在普及。医院信息化使医院工作流程发生了改变和创新，并使医院得到了全面发展，也为电子病历的推广和应用提供了良好的现实条件。
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