证书号。
建设工程项目施工。
安全评价书。
工程名称。施工许可证号工程地址。
开工日期竣工日期。
建设单位：
施工单位：
监理单位：
xx县规划和建设局。
注：1、本页由施工单位企业填写；2、施工企业应从工程进场施工准备开始，每1个月必须对工程项目进行至少1次的安全检查，同时必须保证施工准备、基础施工、主体施工、装饰装修施工、工程收尾5个阶段都有由自评记录；3、自评阶应依据《建筑施工安全检查标准》（jgj59—99）。
注：1、本页由建设行政主管部门或其委托的安全监督机构在检查后及时填写；
2、检查评价应依据《建筑施工安全检查标准》（jgj59—99）1、 此证一律用钢笔填写，字迹工整，不得涂改。
2、 此证一式三份，工程竣工后建设工程安全监督机构和施工单位各存一份，另一份作为工程竣工验收备案文件。
安全评价书
gd3016 编号。建设工程施工安全。评价书。工程名称 中山市青少年活动中心改造室外环境与照明工程地点 中山市东区柏苑路197号。施工单位 中山市第二建筑 项目经理 谭声斌 证书号 5119310489 竣工日期 2007 年 2 月 11 日。广东省建设厅制。建设工程施工安全评价书。填写说明。一 ...
安全评价书
gd3016 编号。建设工程施工安全。评价书。工程名称 广东医学附属医院门诊楼改扩建工程工程地点 湛江市霞山区人民大道南57号。施工单位 广东电白二建工程 项目经理证书号 竣工日期年月日。广东省建设厅制。建设工程施工安全评价书。填写说明。一 依据 广东省建设工程施工安全评价管理办法 建设工程项目竣工...
安全评价书
建设工程施工安全。评价书。安监机构 东莞市横沥镇安监组 证书编号监督编号 工程名称 东莞市亦大建材 宿舍。工程地点东莞市横沥镇三江工业区 施工单位 汕头市潮阳第三建筑工程总公司 项目经理 黄君奕安全员 陈岳新 东莞市建设局制。填写及申报说明。一 各阶段施工安全评价表。1 施工单位工程施工进度进入各阶...