安全评价书

说明：1、本表在现场勘验或每次安全评价申报监督检查前，施工单位自查合格后，由监理单位总监理工程师组织建设、施工、监理单位对施工组织设计所涉及的该阶段内容，以及该阶段涉及的所有专项施工方案实施情况一一进行现场评估（即分阶段验收）。评估（验收）合格后，由总监理工程师负责组织填写《施工组织设计、专项方案实施情况评估备案表》报监督站备案，表中各方综合评估意见应有明确的评估（验收）合格结论。

未进行评估或未经备案核准的，或未悬挂“验收合格”标识的，监督站暂不进行现场勘验、施工现场安全评价及其他质量安全监督抽查。由此产生的窝工、停工等损失由造成的责任主体单位自行承担。

本表所称评估（验收）不得代替按国家规定应对专项施工方案进行的分层、分阶段或完成后的验收。对脚手架、模板支架等，各方责任主体单位应按每层进行验收（验收使用jgj59-99**）。验收合格后，应在验收合格的脚手架、支模架等实物上分层、分阶段分别悬挂“验收合格”标识。

2、建筑工程各施工申报阶段必须且不局限于对以下施工组织设计涉及内容，以及涉及的各专项施工方案内容进行评估（实际评估项目，按实际涉及的所有项目一一进行评估）：

1）、开工安全条件审查阶段：施工组织设计（涉及的施工总平面布置、大临设施、围墙、大门、场地硬化或绿化、车辆冲洗设施等相关内容）；高边坡专项施工方案（非必有项目，如果有，必须评估）；施工用电专项施工方案；起重机械安装、拆卸专项方案（含塔机、施工升降机、吊篮等。如果有，必须评估）。

2）、基础阶段：施工组织设计（涉及的施工总平面布置、大临设施、围墙、大门、场地硬化或绿化、车辆冲洗设施等相关内容）；高边坡专项施工方案（非必有项目，如果有，必须评估）；施工用电专项方案；深基坑专项施工方案（非必有项目，有人工挖孔桩或超3m深基坑、基槽时必须评估）；起重机械安装、拆卸专项方案（含塔机、施工升降机、吊篮等。如果有，必须评估）等。

3）、主体阶段：施工组织设计（涉及的相关内容）；高边坡专项施工方案（非必有项目，如果有，必须评估）；施工用电专项方案；脚手架（含卸料平台）专项施工方案；高大（或特殊）模板专项施工方案；钢结构、网架和索膜结构安装工程专项施工方案（非必有项目，如果有，必须评估）；起重机械安装、拆卸专项方案（含塔机、施工升降机、吊篮等。如果有，必须评估）等。

4）、装饰阶段：施工组织设计（涉及相关内容）；高边坡专项施工方案（非必有项目，有高边坡时必须评估）；施工用电专项方案；脚手架（含卸料平台）专项施工方案；建筑幕墙安装工程专项施工方案（如果有，必须评估）；钢结构、网架和索膜结构安装工程、设备安装工程等专项施工方案（非必有项目，有一项评估一项）；起重机械安装、拆卸专项方案含塔机、施工升降机、吊篮等。如果有，必须评估）；建筑节能专项施工方案等。

市政工程按实际涉及项目进行评估。

3、以下人员应参加总监理工程师组织的施工组织设计、专项方案实施情况现场评估：施工企业技术负责人、单位工程项目经理、项目技术负责人、专职安全员、质量检查员、施工组织设计和专项方案编审人员；监理单位总监理工程师、现场监理工程师、监理员；建设单位现场负责人。

各方责任主体单位对其作出的评估意见依法承担法律责任。监督站及有关执法单位在监督检查或执法过程中，可直接将各方责任主体单位作出的现场检查评估意见作为事故调查取证的证据，依法进行行政处罚。

4、建设单位、施工单位、监理单位对《施工组织设计、专项方案实施情况评估备案表》填写内容的真实性负责。建设单位、施工单位、监理单位填报虚假申报材料的，或弄虚作假、互相串通将不符合规范、标准要求的（或将存在严重安全隐患的）工程按合格验收的，依法从重进行处罚。发生以上情况，监督站不进行施工现场安全评价及其他质量安全监督抽查，由此产生的窝工、停工等损失由造成的责任主体单位自行承担。

5、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位和监督站各执一份。

编号：施工组织设计、专项施工方案。

实施情况评估备案表。

工程名称。监督编号。

评估阶段。建设单位。

监理单位。施工单位。

填表日期：年月日。

攀枝花市建设工程质量安全监督站监制。

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