2023年新农合工作总结暨2023年计划。
一、2023年工作情况：
2023年我区新农合运行平稳有序，制度管理逐步规范，随着筹资水平的提高，补偿水平进一步提高，农民受益面不断扩大，**运行安全。
一）、参合情况。
2023年，全区涉及参合的5个街道参加合作医疗人口达到14200人，比2023年减少31人，参合率达到96.62%，比2023年**了0.35个百分点，我区新农合以村为单位覆盖率达到100%。
二）、**筹集情况。
根据今年人均筹资160元（其中各级**补助130元）标准，当年**总额约71万（不包括**、省配套资金）。其中农民自筹42.6万元，区财政补助资金17.
04万元，市财政补助资金11.36万元。截至目前，市区财政新农合补助资金已经到位28.
4万元，资金到位率100%。
三）、参合农民受益情况。
2023年1—10月累计补偿749人次，**支出188.75万元（去年同期补偿659人次，**支出165.82万元）。
截止2023年10月30日，住院补偿598人次，补偿187.52万元；门诊补偿107人次，补偿0.1万元；正常住院分娩补偿44人次，补偿1.
13万元。
四）、住院补偿情况。
1、住院率变化情况。
2023年1—10月平均住院率为4.2%（2023年1—9月住院率为4.33%），比上年同期减少了0.13个百分点，从侧面反映了我区健康指数的不断提高。
2、住院人次分流情况及**支出所占比重。
3、次均费用变化情况。
2023年1—10月全区次均住院费用为7674.75 元，次均补偿为3135.79元，实际补偿比为40.
86 %。其中，乡级医疗机构次均住院费用为962.5 元，次均补偿为625 元，实际补偿比为64.
94 %，扣除起付线以后补偿比为72.46%，比政策要求差2.54%；区级医疗机构次均住院费用为2636.
73 元，次均补偿为1602.18 元，实际补偿比为60.76 %，扣除起付线以后补偿比为71.
63%，超出政策要求1.63%；区级以上医疗机构次均住院费用为12243.49 元，次均补偿为 4538.
41元，实际补偿比为37.07 %，扣除起付线以后补偿比为47.06%，比政策要求差2.
94%。
4、即时结报和政策范围内住院补偿比情况。
根据各定点医院上报情况，新农合即时结报在统筹区域内基本实现，调研部分医院的情况反映即时结报流程尚不规范。原因：一是部分医疗机构未先行垫付；二是信息系统尚不完善和稳定。
部分医院由于方案调整滞后，导致政策性补偿比较低。
五）、门诊统筹及“一**”开展情况。
1、门诊统筹开展情况。
2023年截止10月30日，门诊统筹补偿107人次，总费用0.25万元，补偿0.1万元。门诊平均补偿比为40%。
2、“一**”工作进展情况。
全省新农合“一**”工作于今年4月底在庆阳市启动，省卫生厅制定下发了《关于印发《甘肃省全面推行金穗惠农新农合“一**”工作意见》的通知》（甘卫农卫发〔2011〕275号）文件，各级新农合经办机构、农行系统进入实质性工作，积极推进。兰州市目前还未实施“一**”。
六）、存在的问题。
1、当年结余增加。
门诊统筹实施滞后，依赖信息系统开展报销，导致门诊统筹**结余较多。
2、自费率偏高。
一是个别医疗机构未严格执行新农合药品目录、诊疗项目规定，自费药品、项目较多；二是部分医疗机构有意识突破封顶，增加自费和门诊收费，提高收益。三是我区基层医疗机构服务能力较弱，造成区以上转诊较多，自费率增加。
3、极少数医疗机构服务行为尚需规范。
一是存在不合理引导病人就医，放宽住院指标，将应该门诊**病人收入住院**；二是用药不合理，滥用抗生素、开“大处方”，“搭车药”。
4、宣传工作尚需进一步加强。
一是目前宣传资料还需要进一步完善；二是各村及定点医疗机构对宣传工作的重要性还有待进一步提高；三是宣传方式重复、单一，缺乏新颖的宣传手段。
5、新农合网络管理系统还有待进一步加强，管理系统稳定性差。
6、对定点医疗机构监督、指导不力的现象客观存在。
新型农村合作医疗涉及面广，人数众多，区合管办人少事多，如何完善合作医疗和监管机制，还需要在工作中不断探索。
二、2023年工作打算：
一）、完善筹资机制，提高筹资水平。
全面落实筹资标准从160元提高到260元的新政策。其中**每人补助由60元增加到124元，省级每人补助由50元增加到66元，市县区每人补助20元不变，个人筹资从30元增加到50元。
二）、优化补偿方案，提高保障能力。
住院报销比例由2023年的乡镇、县区、市级、省级的%调整到%，同时根据省市安排对补偿起付线和封顶线做了及时调整，年度累计报销费用由5万元提高到8万元。
三）、加快推进支付方式改革，控制医疗费用不合理增长。
乡镇级医疗机构统筹考虑实施基本药物制度和基层医疗机构补偿制度改革，探索建立住院费用总额控制机制，在**预算上对定点医疗机构实施支付总量的控制。
四）、加强新农合信息系统建设，推进异地就医联网结报。
全面实现省、市、区就医费用联网即时结报，实现与新农合省级信息平台的联接。规范建立新农合“一**”。
五）、强化**监管，确保**平稳运行。
严格执行新农合**财务会计制度，加强**监督管理，规范监管措施，加大对违反各项**政策行为的查处力度，杜绝挪用和违规使用**、骗取套取**等行为。建立**运行分析和风险预警制度。加强对新农合**的监督检查，继续将新农合**列入审计计划，定期予以专项审计并公开审计结果。
严格执行新农合**定期公示制度，并纳入村务公开内容。进一步完善监督举报制度，建立信访内容核查、反馈机制，充分发挥社会和**的监督作用。
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