等渗性缺水临床表现：出现恶心，呕吐，厌食，口唇干燥，眼窝凹陷，**弹性降低和少尿等症状，但不口渴；当体液继续丧失达体重的6%-7%时，休克表现明显。
低渗性缺水：（1）轻度缺钠：血清钠为130mmol/l左右，口渴不明显。
2）中度缺钠；血清钠低于120mmol/l，还伴恶心，呕吐，脉搏细速，视物模糊，血压不稳定或下降，脉压变小。（3）重度缺钠：血清钠低于110mmol/l，常伴休克。
3．高渗性缺水：（1）轻度：缺水量占体重的2%-4%；
2）中度4%--6%
3）重度：缺水量大于体重的6%。
4.低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/.l。肌无力为最早的临床表现。
高钾血症：血清钾浓度超过5.5mmol/l。早期t波高而尖和qt间期延长。
护理评估：健康史和相关因素：有无导致k﹢代谢紊乱的各类诱因，如长期禁食（超过2天），肾衰竭，酸碱代谢紊乱等；有无手术，创伤史；有无周期性钾代谢紊乱的发作史，既往史和家族史。
常见护理诊断：活动无耐力。
5 酸碱平衡失调临床表现：1.代谢性酸中毒：较典型的症状为呼吸深而快。
2.代谢性碱中毒：有时可有呼吸变浅，变慢或有精神方面的异常。
3.呼吸性酸中毒：（1）胸闷，气促和呼吸困难等；（2）持续性头痛；（3）突发性心室纤颤。
4 呼吸性碱中毒：部分可有呼吸急促的表现。
6.休克的病理生理：有效循环血容量锐减和组织灌注不足，以及由此引起的微循环障碍，代谢改变及继发性损害时各类休克的共同病理生理基础。
微循环障碍（1）微循环收缩期：又称缺血缺氧期；（2）微循环扩张期：又称淤血缺氧期；（3）微循环衰竭期：
又称弥散性血管内凝血期。2.代谢改变；3.
内脏器官的继发损伤：是休克病人的主要死因。（1）肺：
最先受累的器官；（2）肾；（3）心；（4）脑；（5）肝；（6）胃肠道。
7.肠内营养适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。
包括：1.吞咽和嘴嚼困难。
2.意识障碍或昏迷致无进食能力。3.
消化道疾病稳定期，如消化道瘘，短肠综合征，炎症性肠病和胰腺炎等。4.高分解代谢状态，如严重感染，手术，创伤及大面积灼烧病人。
5.慢性消耗性疾病，如结核，肿瘤等。禁忌症；1 。
肠梗阻；2.消化道活动性出血；3.腹腔或肠道感染；4.
严重腹泻或吸收不良5休克。
观察和预防感染性并发症：1.吸入性肺炎2急性腹膜炎；3 肠道感染。
8.肠外营养适应症：当外科病人出现下列病症且胃肠道不能充分利用时，可考虑提供肠外营养支持：
1.营养不良；2.胃肠道功能障碍。
3 因疾病或**限制不能经胃肠道摄食。4.高分解代谢状态，如严重感染，灼烧，创伤或大手术前后。
5.抗肿瘤**期间不能正常饮食者。禁忌症：
1。严重水电解质，酸碱平衡失调。2.
出凝血功能紊乱。3 休克。
静脉穿刺置管时的并发症：1，气胸；2.血管损伤；3.胸导管损伤；4 空气栓塞。
肠外营养素分类：能量物质（糖类和脂类），氨基酸，维生素，微量元素和矿物质等。
9.烧伤：中国九分法：
根据实测人体体表面积而获得的估计方法，适用于较大面积烧伤的评估。将全身体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%。简记为：
3,3,3（头，面，颈），5,6,7（双手，双前臂，双上臂），13,13（前躯干，后躯干），1（会阴），5,7,13,21（双臀，双足，双小腿，双大腿），女性双足和臀部各为6%。儿童头颈：9+（12-年龄），双上肢：
9×2，躯干9×3，双下肢：9×5+1-（12-年龄）。
第一个24小时补液量：每1%烧伤面积×每公斤体重×1.5ml（小儿2.0ml）+2000ml.
现场急救处理原则：去除致伤原因后，首要的任务是迅速抢救危及病人生命的损伤，如大出血，窒息，开放性气胸，中毒 ；若心跳呼吸停止，应即刻实施心肺复苏术。（1）保持呼吸道通畅：
火焰，烟雾可致吸入性损伤，引起呼吸窘迫，可放置通气管，保持呼吸道通畅，吸入氧气，必要时行气管插管或切开。合并co中毒者应移至通风处，并给予高流量氧气或纯氧吸入。（2）保护创面：
防止创面的再损伤和污染。手，足部烧伤可用冷水或冰水浸泡0.5-1小时，有助减轻和损伤程度；裸露的创面应立即用无菌敷料，干净布类覆盖或行简单包扎后送医院处理；协助病人调整体位，避免创面受压；避免涂有色的外用药，以免影响对烧伤深度的判断。
10. 急性乳房炎**：1.乳汁淤积（1）乳头发育不良（过小或凹陷）；（2）乳汁过多或婴儿吸乳过少；（3）乳管不通畅。2.细菌入侵。
健康教育：1、保持乳头和乳晕清洁；2.纠正乳头内陷；3.养成良好的哺乳习惯。4.保持婴儿口腔卫生，及时**婴儿口腔炎；5.及时处理乳头破损。
11.乳房癌**：尚不清楚。
认为与下列因素有关：1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关。2.
乳房癌家族史。3.月经初潮早，绝经年龄晚，不孕和未哺乳；4.
乳房良性疾病与乳房癌的关系尚有争论，多数认为乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生可能与乳房癌发病有关；5.营养过剩，肥胖，高脂肪饮食可增加乳房癌的发病机会；6.环境因素和生活方式。
临床表现：1乳房肿块2.乳房外形改变。3.转移征象。特殊类型乳房癌的临床表现：1.炎性乳房癌；2.乳头湿疹样乳房癌。
护理措施：1.正确对待手术引起的自我形象改变：
（1）做好病人的心理护理；（2）取得丈夫的理解和支持。2.促进伤口愈合，预防术后并发症。
3.加强病情观察；4.加强伤口护理：
（1）保持皮瓣血供良好；（2）维持有效引流。5.预防患侧上肢肿胀。
3.指导病人作患侧肢体功能锻炼。
12. 原发性肝癌临床表现：1.
症状：(1)肝区疼痛：为最常见和最主要症状（2）消化道和全身症状：
常表现为食欲减退，腹胀，恶心，呕吐或腹泻等。2.体征：
肝大，为中，晚期肝癌的主要临床体征。3.其他：
可有癌旁综合征的表现，如低血糖，红细胞增多症，高胆固醇血症及高钙血症，如发生肺，骨，脑等肝外转移，还可呈现相应部位的临床症状。
13.胸部损伤病理生理：1闭合性损伤2.开放性损伤。
临床表现：1.胸痛 2.呼吸困难。3.咯血。4.休克。
14 气胸病理生理：1.闭合性气胸。2.开放性气胸。3.张力性气胸。
处理原则：1.胸膜腔闭式引流；2.
不同类型气胸的处理：1闭合性气胸1）小量气胸者的积气一般可在1-2周内自行吸收，无需处理。2）中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺尽早膨胀。
3）应用抗菌药防治感染。2.开放性气胸：
1）紧急封闭伤口。2）行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。3）清创，缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流。
4）开胸探查。5）预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，纠正休克，应用抗菌药预防感染。
3.张力性气胸：1）迅速排气减压。
2）胸膜腔闭式引流。3）开胸探查。4）应用抗菌药防治感染。
15.肺癌分类：1）鳞状细胞癌（鳞癌）；2）小细胞癌（未分化小细胞癌）；3）腺癌；4）大细胞癌。
护理措施：1.改善肺泡的通气与换气功能：
（1）戒烟；（2）保持呼吸道通畅；（3）机械通气**；（4）预防及**并发症；（5）手术前指导：1）练习腹式深呼吸，有效咳嗽和翻身。2）使用深呼吸训练器。
3）介绍胸腔引流的设备（6）加强手术后呼吸道护理。2.纠正营养和水分的不足。
3.减轻焦虑。4.
观察病情，预防和**并发症。
16.食管癌分型：1）髓质型 2）覃散型；3）溃疡型。4）缩窄型（硬化型）
转移途径：1）直接扩散；2）淋巴转移‘3）血行转移。
处理原则：以手术为主，辅以放射，化学药物等综合**。
术后呼吸道护理：1）密切观察呼吸形态，频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆；2）管插管者，及时吸痰，保持气道通畅。3）术后第1日每1-2小时鼓励病人深呼吸，吹气球，使用深呼吸训练器，促使肺膨胀；4）痰多，咳痰无力的病人若出现呼吸浅快，发绀，呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即性鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰；5）胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅，观察引流液量，形状并记录。
17. 体外循环护理措施：1.
心理护理；2.加强呼吸系统的护理，维持有效呼吸；3.维持有效循环容量和改善心功能。
4.并发症的预防和护理：1)出血2）急性心脏压塞3）肾功能不全4）感染5）脑功能障碍。
5活动。
18.肾损伤的临床表现：休克，血尿，疼痛，腰腹部包块，发热。
处理原则：1非手术**：1）紧急处理：
密切观察生命体征。2）卧床休息3）药物**：1）止血，2）补充血容量3）抗感染。
2.手术**：1）开放性肾损伤：
原则为手术探查。2）闭合性肾损伤：需尽早手术探查。
护理措施：1.减轻焦虑与恐惧2.
维持体液平衡，保证组织有效灌流量1）密切观察病情2）维持水电解质及血容量的平衡。3.感染的预防和护理：
1）伤口及引流管的护理；2）加强观察。
19.膀胱损伤的护理措施：1.
减轻焦虑和恐惧1）心理护理20加强入院宣教和沟通。2.维持体液平和有效循环血量1）密切观察病人的生命体征20输液护理。
3.并发症的预防与护理4.排尿异常的护理：
10留置导尿管2）膀胱造瘘管。
20.尿石症临床表现：上尿路结石：1）疼痛2）血尿3）其他症状2膀胱结石：主要是膀胱刺激症状，如尿频，尿急和排尿终末疼痛。3.尿道结石。
21.良性前列腺增生临床表现：1。
症状：1）尿频2）排尿困难3）尿潴留4）其他：因局部充血可发生**性血尿，若并发感染或结石，有尿急，尿痛等膀胱刺激症状。
少数出现肾积水和肾功能不全。2 体征：直肠指诊时可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧，有弹性，中间沟消失或隆起。
护理措施：1. 保持尿液排出通畅（1）观察排尿情况（2）避免急性尿潴留的发生（3）及时引流尿液（4）避免膀胱内血块形成1）保证入量2）作好膀胱冲洗护理2.
缓解疼痛3 并发症的预防与护理（1）tur综合症（2）尿频，尿失禁（3）出血4 其他：（1）对于拟行turp的病人，术前协助医生探扩尿道。（2）导管护理（3）饮食。
22． 急性尿潴留**和分类：1.机械性梗阻 2 动力性梗阻。
23,。肾癌临床表现：1 血尿，腰痛，包块被称为肾细胞癌的三联症。2 肾外症候群。
24．膀胱癌的临床表现：1症状（1）血尿（2）膀胱刺激症状（3）转移2。体征：当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。
25．肩关节周炎解剖生理：椎间盘位于上下两椎体之间，由内部的髓核和外层纤维环组成，起弹性垫的作用，可吸收**引起的脊髓压力。由于下腰椎负重和活动范围大，故腰椎间盘突出多发生在约10%病人有多处突出。
临床表现：1症状：（1）腰痛（2）坐骨神经痛（3）马尾神经受压综合征 2.
体征：（1）压痛（2）脊柱变形和活动受限（3）直腿抬高试验及加强试验阳性（4）感觉，肌力和腱放射改变。
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