九、休克——总论。
1.体克的**：有效循环血容量不足，灌注不足。有效血容量不包括肝、脾、淋巴血窦、停滞于毛细血管的血液。
2.休克的本质：有效循环血量减少，导致组织细胞受累，组织灌注不足——组织细胞缺氧。
3.主要病理变化——微循环障碍：
微循环收缩期（代偿期/休克早期）：—前关后开，只出不进，轻度；
交感神经兴奋→儿茶酚胺增多→心率加快→毛细血管前括约肌收缩：内脏小动脉收缩→心腔射血多，回心血减少；
微循环扩张期（失代偿期）：—前开后关，只进不出，中度；体内酸性场质大量堆积代谐性酸中毒；
微循环袞竭期（dic期）：—血液高凝状态，重度。4.临床分类：以血压为准（收缩压）
执考记忆总结：诊断休克的主要依据是一临床表现休克的主要表现是——血压下降。
5.休克监测：
一般监测：1）精神状态；
2）**温度、色泽；
3）血压：收缩压＜90mmhg或脉压＜20,尿量＜30ml/h—-提示休克。脉压增大提示好转，尿量＞30ml/h提示休克已纠正。
4）休克早期表现：脉率加快；
5）休克指数：=脉率/收缩压，＜1无休京，＞1提示有休克，＞2提示严重休克。
6）尿量＜30ml/h提示休克，休克监测中最重要最简单最可靠指标：尿量(反映肾灌注）：
执考记忆总结：
尿量多，cvp正常或增高→液休已补足。
尿量少，cvp低→血容量严重不足。
尿量少，cvp高→心功能不全。
特殊监测：1）中心静脉压（cvp):
代表右房压力，最常用，比收缩压更敏感；
正常值：5-10cmh20,cvp＜5cmh20,血容量不足；【记忆口诀：无失踪】
＞15cmh2o心功能不全或肺血管过度收缩；＞20cmh20充血性心衰；
2）肺毛细血管禊压（pcwp):(左房压力）有创，正常值：6-15mmhg(lkpa=7.5mmhg);
3）心脏指数（cl):心排出量/体表面积，正常值：2.5-3.5,最适合不同个体间比较心功能指数。
4）动脉血乳酸盐测定：能够反映休克预后。
5）dic：小板80(小板＜80)酶原3 (凝血酶原时间＞3秒），纤维蛋白1块5(纤维蛋白原＜1.5g),**试验见碎红（3p实验阳性，见到破碎红细胞）。
5个中符合3个诊断dic。
6.**：1）休克体位：头、躯干抬高20-30度；下肢抬高15-20度—为了增加回心血量。
2）首选补充血容量：补充平衡盐溶液；纠正酸中毒时—宁酸勿碱；心源性体克时补充低分子右旋糖酐；血红蛋白＜70g考虑输血；
3）休克病人在血容量未补足之前禁用血管扩张剂；
4）休克病人需要强心药、升压药，只用多巴胺——能够改善肾血流量；
5）休克有严重感染时尽早用糖皮质激素。
6）如有原发病的：纠正休克的同时处理原发病；
低血容量性体克（失血性体克）
1.短期出血＞20%时即出现休克；
2.**——补充血容量，用平衡盐；当血红蛋白＜70g可输浓缩红细胞，急性失血超过总量的30%才考虑输全血；cvp高——不补液cvp低——要补液。
补液试验：生理盐水250ml5-10分钟静滴完，如输后血压升高、cvp不变——提示血容量不足；如血压不变＞cvp升高3-5cmh20—提示心功能不全。
执考中心静脉压与补液的关系：常压cvp，高缩低訧低：低压cvp，高高衰低低。正常衰或低；
补液试验：见效——血容量不足）
缩：容量至管过度收缩→舒张血管：
低：血容量不足→补液；
高：血容量多→舒张血管：
衰：心功能不全→强心。
低立压：年轻人＜90/60;老人＜100/70mmhg
感染性体克。
**：最常见一革兰氏阴性菌释放内毒素导致。
暖体克：高排低阻，少见，g+感染，神志清楚，**发红，失液少，尿量＞30ml/h;
冷休克：低排高阻，最常见，g-感染，神志淡漠，**发白，失液多，尿量＜25ml/h，内毒素严重。
**：1）积极抗体克，同时抗感染；
2）及早使用激素：早（早期尽快使用）、大（大量使用）、撤（尽早撤药）；大常用量的10-20倍，撤——用药不超过48小时。
过敏性体克：
**：首选肾上腺素；
心源性休克。
最常见原因：急性心梗；
临床表现：cvp升高，心输出量降低，血压降低；可有st段抬高，心肌酶升高。
**：低分子右旋糖酐。
03循环系统作业
三 循环系统作业。一 历年高考真题。1 扁桃体在岁发育达到高峰，此年龄阶段儿童易患扁桃体炎。08年高考 2 下列说法正确的是 08年高考 a 幼儿年龄越小，呼吸频率越慢 b 幼儿年龄越小，睡眠时间需要越长。c 幼儿年龄越小，心率越慢 d 幼儿年龄越小，血压越低。3 幼儿外伤后出血难以止血，主要是因为...
2024年大苗循环系统笔记
循环系统。上下腔静脉 右心房 三尖瓣 右心室 肺动脉 肺循环。体循环 主动脉 左心室 二尖瓣 左心房 肺静脉。心衰 充血性心力衰竭 1.心肌收缩力减弱 冠心病 心梗。2.前负荷 容量负荷 增加 瓣膜关闭不全 先心病 贫血 甲亢。3.后负荷 压力负荷 增加 体循环淤血 即高血压 瓣膜狭窄 肺动脉高压。...
第二章循环系统护理常规
1.执行内科疾病一般护理常规。2.遵医嘱进行分级护理，做好入院指导。3.根据病情及心功能情况，为病人制定休息活动计划，危重病人需卧床或绝对卧床休息。4.根据病情及病种不同选择合适的 饮食，并指导病人遵守饮食管理制度。5.及时测量体温 脉搏 心率 心律 血压 体重，心房纤颤病人需两人同时测心率与脉搏，...