医保局工作总结工作

发布 2021-01-20 18:59:28 阅读 2041

今年来,我局在县委、县**和县人力资源与社会保障局的正确领导下,在市医保局指导下,在相关部门的大力支持和密切配合下,县医保局工作紧紧围绕推进“四化”战略建设“五个宁都”这个大局,通过广大劳动和社会保障系统工作人员高效务实的工作,保险覆盖范围不断扩大,制度运行基本平稳,**收支实现略有节余,参保人员基本医疗需求得到进一步保障,各项工作取得了较为显著的成效。现就今年来的工作进行总结如下:

一、各项目标任务全面超额完成,三项保险工作全面大幅提升。

1、基本医疗保险:职工:我县参保单位547个,任务数27500人,参保总人数为27610人,其中:

在职人员17379人,退休人员10231人;居民:全年参保人数为105113人,任务数105000人,其中成年人23206人,未成年人80485人,其中大学生1422人在校学生参保77530人,实现参保覆盖率达98%。

2、工伤保险:全县参保单位174个,参保人数13109人,任务数13000,其中农民工参加工伤保险人数为3012人。3、生育保险:

全县生育保险参保人数9906人,任务数9900人,二、**征缴目标任务全面超前超额完成,运行基本平稳,收支实现略有节余。

城镇基本医疗保险任务**征缴2851万元,完成征缴**3968万元。超额完成139%。

今年各项**总共支付23249人次,**支付金额1216万元。其中,居民共计支付人4842次,分别为住院报销4223人次,**支付712万元,慢性病特殊门诊报销619人次,**支付19万元;职工共计支付18343人次,**支付1273万元,分别为住院报销3839人次,**支付1160万元;门诊14504人次,**支付113万元;工伤保险52人次,支付**112万元,领取工伤保险固定待遇12人,支付**10万元。

三、主要措施与亮点。

今年来,我局对医保、工伤、生育保险的宣传更细、意识更强,基本实现应保尽保;政策更优,待遇更高,保障力度空前加码;管理更顺、运行更畅,**收支略有节余。(一)医保政策,宣传更细,力度更大。

为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围,我局充分利用“春季就业招聘大会”、“12.4法制宣传日”和《社会保险法》宣传周,走上街头,深入社区。采取咨询、宣传单、标语等多种形式,在各个电**道上播发参保登记信息,租宣传车在全县大街小巷和大的乡镇流动宣传,把宣传的重。

点放在居民医疗保险实行市级统筹后待遇大幅度提高、保障范围进一步扩大、**对居民参保的补助不断提高、居民获得确实保障以及参保基准年度等方面,取得的效果比较明显,今年来印制了城镇职工、城镇居民医疗保险以及工伤保险宣传单,发放十万余份,参保人员反映良好。(二)强化**征缴,确保应保尽保、应收尽收。在**管理方面,建立健全了**会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度和**预决算制度,同时还建立了审计公开制度,邀请财政、审计部门以及上级业务主管部门对**进行审核,确保了**的合理规范使用;通过下发催缴通知单、**催缴、上门催缴以及与待遇支付相结合的办法,提供灵活多样的缴费方式,如现金、转帐、托收确保**及时到帐;同时积极争取上级支持,确保各级各项财政补助、配套资金及时到位。

三)强化**监管,确保实事办实、好事办好。目前,我县已有33家医院和35家药店获得定点资质。定点医疗服务机构是医保**的流出通道和保险**收支平衡的阀门。

1、严把“三关”,加强对定点医院的管理。一是把好住院审批关,杜绝冒名住院。一方面加强对轻病住院、挂床住院、过度检查、不合理**和违规用药等现象的管理力度。

如发现有冒名顶替住院现象,要求定点医院必须及时报告,否则将对医院予以处罚。二是把好住院病种关,防止**流失。三是把好“三大目录”执行关,严防**浪费。

对定点医院“三大目录”的执**况,采取定期或不定期的形式进行重点稽查。今年拒付因工伤、交通事故及有第三方责任人等意外伤害报销二十余起,涉及医疗费用10余万元,挽回**损失近七万余元。

2、坚持“三个到位”,加强对定点药店的管理。对医保定点药店的管理,我县推出了绿牌准入、黄牌约束、红牌退出的管理机制,从审批、管理、考核等方面实行全方位审查监督,收到了比较好的效果。

一是坚持审批到位,严格实行准入制度。实行严格的市场竞争准入制度。二是坚持管理到位,严格规范售药行为。

三是坚持考核到位,严格执行目标管理。对药价和经营的合理性进行监管,对服务水平、服务质量等方面进行综合测评,结果与年末考核挂钩,作为是否续签协议的重要依据。3、突出“三化”,加强对经办人员的管理。

通过突出“三化”更有力地促进了“加快宁都发展、重塑宁都形象”和“发展提升年”建设,实现职工队伍服务意识和参保人员满意度都提高的目标。

一是工作制度化,做到有章可循。通过责任追究制等十项规章制度,规范了业务流程,强化了权力制约,确保了各项工作有章可循,稳步推进。二是办事公开化,接受群众监。

督。在工作过程中,经办机构把所有的政策法规和办事程序公布,极大地利于广大群众和参保人进行监督。三是服务人性化,提高服务水平。

医保日常工作主要是为参保人服务,经办机构始终坚持“一切为了参保人”的工作理念,把提供优质服务贯穿于工作的始终。

四)把握政策、完善措施,做好大病救助工作。

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