医保局2023年上半年工作总结

发布 2022-06-21 05:11:28 阅读 9859

一、强化医疗政策宣传,做好医保扩面工作。

深入全县14个乡镇,农牧民群众家中开展多种形式的宣传工作,促使广大农牧民群众更加深入地了解医保相关政策2023年全县车让那个镇职工医疗保险参保单位141个,其中:企业60家、事业22家、机关59家;参保人数4451人,其中:在职3580人、退休871人,参保率达100%。

城乡居民参保人数26842人,参保率达99%。其中:非困难人群18426人、低保人员7454人、重度残疾人员283人、孤儿174人、低收入家庭的60岁及以上人员188人、三无人员3人、优抚对象35人、五保人员259人。

建档立卡人员参保情况:城乡居民医疗保险参保人数5421人,参加城镇职工医疗保险人数95人,在外参保人数4人。参保率100%。

存在问题:一是2023年,我县城乡居民在企业就业的人数增长,城乡居民医疗保险参保人员转入职工保险的人数越来越多,导致2023年参保人数较xx年有所减少;二是新生儿上户迟缓,导致新生儿参保登记工作难度大;三是建档立卡人员存在跨县、跨州参保的情况。

二、推进支付方式改革,完善总额付费机制。

强化基本医疗保险付费方式改革,规范医疗服务行为,完善医疗保险**结算管理,确保基本医疗保险**安全运行。2023年初我县已按照州局要求完成《总控协议》的签订工作。存在问题:

县医院反第1页。

共3页。应医疗保险总控经费不足与医疗需求增长的矛盾,并要求解决在发展中存在的医保经费不足的问题。

三、加强医疗机构监管,确保**安全运行。

一是日常监管工作。xx年我县深入辖区内的定点医疗机构开展医疗监管工作共3次,其中,对县级医疗机构开展1次监管、对乡镇卫生院、定点药店开展2次监管。。二是开展智能审核工作。

智能审核监督系统于xx年8月日正式上线运行,经前期运**况观察,发现我县县医院存在违规情况,存在床位费多记、多收、用药与医保报销药品名称不一致等问题,经整治后至今未发生任何违规现象。待遇享受情况:城乡居民医疗保险门诊统筹补偿人数9136人次,总费用54.

3万元,报销39.8万元;特殊门诊补偿人次22人次,总费用3.3万元,补偿1.

1万元。住院补偿人数1418人次,总费用1302.9万元,政策范围内费用1011.

7万元,统筹报销593.82万元。大病保险补偿人数98人次,补偿金额40万元。

城镇职工医疗保险住院报销:在职226人次,统筹报销151万元;退休109人次,统筹报销85万元;普通门诊报销:在职1992人次,报销49万元;退休270人次,报销5万元;职工用个人账户**在定点零售药店刷卡支付:

在职207万元,退休24万元。

四、深化联网结算工作,推进医疗机构运行。

截止2023年,县人民医院进入国家平台,实现全国异地联网结算。全县14个乡镇卫生院开通“金保系统”联网,切实方便广大参保第2页。

共3页。群众。存在问题:乡镇卫生院因系统及网络不稳定等问题,导致结算、汇总功能不能有效运行。

五、完善业务档案管理,确保工作有效推动。

贯彻落实省、州档案管理工作的相关政策,严格按照《档案法》、《档案工作突发事件应急管理办法》和《档案防治灾害工作指南》,加强医保业务档案管理,明确工作人员岗位职责,推进业务档案管理合理化、规范化、科学化。截至目前,已完成xx年以前的业务档案归档工作。存在问题:

档案室面积小,设施简陋,存在较多的安全隐患,因人员紧缺,无专人负责专门负责医保业务档案,导致档案管理工作推进迟缓。

六、健全医保内控制度,监管政策执**况。

根据州医保局要求,我县建立健全医保内控相关制度,坚持以制度为约束,梳理存在问题,对内控管理的各个环节加强制约,定期、不定期对经办人员进行考核,并结合“专项治理”工作,全面提高制度执行力。

第3页。共3页。

医保局2023年上半年工作总结

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