四、建立临床实验室“危急值”报告制度。
1．临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告题目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。
2．“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。
3．“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的危重症患者。
4．“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
5．对所属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。
五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
建立与实施手术前确认制度与“三部曲”程序，设立确认记录文件。
第一步，按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。
第二步，病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。
第三步，在麻醉、手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回**执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。
六、严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求。
1．贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。医务人员在以下6种情况下必须洗手或进行手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵入性操作前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的**或伤口敷料后；从病人脏的身体部位转到干净的部位；直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。
2．医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。
3．使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。
4．有创操作的环境消毒，应遵循医院感染控制的基本要求。
5．手术后的废弃物处理，应遵循医院感染控制的基本要求。
七、防范与减少患者跌倒事件发生。
1．建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。
2．认真实施有效的跌倒防范制度与措施。
3．护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤**比为1 ∶ 0.4）。
八、防范与减少患者压疮发生。
1．建立压疮风险评估与报告制度和程序。
2．认真实施有效的压疮防范制度与措施。
3．有压疮诊疗与护理规范实施措施。
九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。
1．医院要积极倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。
2．积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统。
3．医院建立良好的医院安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。
4．医院能将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有两个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案。
十、鼓励患者参与医疗安全。
1．针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识教育，协助患方理解与选择诊疗方案。
2．主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物**时。
3．教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。
4．公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。
患者十大安全目标
一 择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。二 有手术部位识别标示制度与工作流程。三 有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。一 按照手卫生规范，正确配置有效 便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。二 医护人员在临床诊疗活动中应当严格遵循手卫生相...
患者十大安全目标
2 建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位 错误的病人 实施错误的手术。目标四 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。1 制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效 便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保...
患者十大安全目标
一 正确识别患者身份。执行查对应严格，确保患者的正确。实施操作和 两种标识来认定。出生日期和姓名，以及患者病案号。房间床号不包括，条码扫描可识别。唯一方法不可取，双人核对后输血。特殊患者设标识，腕带指纹床头卡。二 强化手术安全核查。择期手术需评估，术前检查应完成。手术部位做标记，手术医生来执行。标记...