工程所属分站：检查日期：年月日。
工地名称。工地概况。
工地地址项目经理总监理工程师检查部位。
联系**联系**。
施工单位监理单位工程进度。
施工企业主要负责人、项目负责人带班检查、带班生产制度执**况。
是否建立施工企业负责人及项目负责人施工现场带班制度是□；否□施工企业负责人及项目负责人施工现场带班时间是否符合要求是□；否□施工企业负责人及项目负责人施工现场带班相关记录是否完整是□；否□存在问题：
专业分包单位和劳务分包单位资质、安全生产许。
管理行。可证及安全管理人员到岗、安全责任落实情况等。
理人员持证情况：建筑起重机械司机、安装拆卸工、司索工、架子工等特种作业人员持证上岗情况。
钢管扣件租赁合同签订情况及进场验收、取样复试情况。
为施工单位三类人安全管。
危险性较大分部分项。
重大危险源是否按要求编制专项方案，是否按要求进行审批和交底。
是否编制方案：是□；否□方案是否审批：是□；否□需要专家论证的是否进行：
是□；否□是否进行交底：是□；否□是否有专人监控：是□；否□有无记录：
是□；否□是否按要求进行验收：是□；否□存在问题：
监理单位开展专项方案审核、参与验收情况；建设单位提供清单情况。
是□；否□存在问题：
工程管理。深基坑安全管理情况（开挖防护情况；支护、降排水、放坡、安全监测等）
模板支撑系统安全管理情况（交底、搭设、验收、安全监测、拆除等）
起重机械安全管理情况（备案、安拆告知、检测、
验收、登记、检查、维护保养等）
施工现场安全隐患。
现场安全设施、设备存在主要问题。
消防管理存在的安全隐患。
施工单位人员签字。
监理单位人员签字。
检查人员签字。
此表可用于施工现场自查自纠，并与2023年12月1日前上交至各监督分站。
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