为加强护理质量管理，保障患者的生命安全，参考《河南省**综合医院执业评审细则（试行）》中的要求，根据我院实际情况，特制定本年度护理质量与安全管理工作计划。
1、围绕质量管理指标做工作，并按时上报护理指标的完成情况：
一）制定院内护理质量管理指标：
1.基础护理和危重患者护理合格率≥90%
2.健康教育覆盖率100%，患者对健康教育的知晓率≥90%
3.护理文书书写合格率≥95%
4.抢救药品、急救物品完好率100%
5.住院患者优质护理服务满意度调查满意率≥95%
6.病区管理质量≥95分。
7.住院患者护理风险评估率100%。术后、病情变化时再评估100%
8.住院患者压疮风险评估率100%，难免压疮发生率≤5%，非难免压疮发生率0。
9.年跌倒、坠床发生率≤0.017%
10.年护理事故的发生率0
11.护理人员理论考试合格率≥90%（合格标准≥70分）
12.消毒隔离执行率100%
13.基础护理技术操作合格率100%
14.专科护理技术操作合格率≥90%
15.输血过程质量管理≥95分。
16.护理不良事件每百张床位年上报例数≥20例。
17.患者约束管理质量：无约束不当造成的不良事件发生。
18.120接诊**记录全面，出诊及时，救护车内抢救药品、器材完好率100%。
19. 胸痛中心、卒中中心时钟管理统一，时间差﹤60秒。
20. 围手术期护理合格分≥90分，合格率≥90%
21.手术室质量与安全管理：择期手术术前访视率≥95%、术后访视率100%，手术医生对护理工作满意度≥90%，手术患者对护理工作满意度≥95%，《手术安全核查》实际执行率100%， 无手术部位错误发生，无手术标本差错或遗失发生，无手术过程中异物遗留发生，无体位不当造成手术患者的**、神经、肢体等损伤。
22.**室质量与安全管理：器械、物品清洗质量监测符合标准要求；器械、物品消毒灭菌合格率100%；无菌物品包装规范、标识清楚，无不合格物品发放；服务满意度≥95%。
23.血透室质量与安全管理：透析器材、透析液、透析粉符合国家标准要求；透析用水质量监测合格，对血液传播性疾病患者实施分区、专机隔离透析；血液透析总例数、血透中严重并发症有统计分析。
24.产科、新生儿室质量与安全管理：纯母乳喂养率≥80%，90%以上新生儿在出生后1小时进行母婴**接触并进行早吸吮，时间不少于30分钟，24小时母婴同室，母婴分离时间不超过1小时；母乳储存符合要求，新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴消毒处理规范；使用腕带识别新生儿身份落实率100%，新生儿坠床发生率0，新生儿烫伤发生率0，新生儿用药错误发生率0。
二）做好国家护理质控中心敏感指标数据的收集、按时上报及分析。
二、健全护理组织管理体系，提高护理质量。
一）完善实施**护理质量控制，设置科**长，实施护理部—科**长—病区**长**质控，护理部每季度对质控项目全覆盖，科**长质控根据科室质量的薄弱环节，有计划、有针对性质控，病区**长每月对各项护理质量进行检查。汇总自查结果，结合护理部质控组检查中存在的问题，制定改进措施，并在全科**会上反馈，确定下一步护理工作的重点。
二）继续实施夜间**长值班制，值班**长做好全院夜间护理质量的督导，解决夜间**遇到的疑难问题。病区**长加强病区午间及夜间督导，做好薄弱时间段质量管理，及时发现问题、帮助解决问题，提高午间及夜间时段护理质量。
三、加强质量管理，保障护理安全。
一）完善护理质量控制项目及标准，各级质控组按照标准严格进行督导。
二）每个病区**长要会运用质量管理工具进行管理，病区要有运用质量管理工具—品管圈进行质量改善的项目。
三）执行护理不良事件“非惩罚性”上报制度，病区对每例护理不良事件进行分析讨论，制定整改措施，减少同类护理不良事件的发生。护理部对二级护理不良事件及时组织人员进行讨论分析，每季度汇总，召开护理质量委员会会议，针对发生的不良事件进行原因分析，及时修订完善护理制度、工作流程及质量考核标准。科室针对护理部下发的季度不良事件案例，进行安全警示教育。
四）申请上线护理人员培训考核软件，根据护理分层培训计划，组织培训。加强新入职、专科**、护理管理人员的培训。提升管理能力和护理水平。
五）加强危重、高危及特殊患者的管理，确保住院患者的安全。
1.加强住院患者危险因素评估制度，对高危患者及时采取安全防范措施，加强巡视及交**，预防压疮、跌倒、坠床及脱管等不良事件的发生。
2.在进行危重患者护理风险评估及安全预防措施落实的基础上，针对专科护理特点，开展危重患者护理质量监测及分析，确保危重护理质量的持续提升。
3.加强围手术期管理，关注术前、术中、术后护理规范及流程的质量控制，严格执行三方核查制度，确保手术患者的质量安全。
4.落实患者转科交接登记制度及身份识别。做好转科患者（尤其是病房与icu、急诊与病房、产房与病房、产房与新生儿、手术室与病房）的交接管理。
5.病区每月进行护理专题查房及疑难病例讨论，护理部随机参加。对多脏器病变的患者及时组织护理会诊。
6.各病区严格执行护理核心制度，尤其是查对制度、交**制度、患者身份识别制度、分级护理制度、输血安全管理制度等，杜绝因制度执行不到位造成的完全责任差错及事故的发生。
八）规范护理文书的书写，完善专科护理文书**。对运行病历的护理文书护理部质控组每月督导抽查。设专职护理文书终末质控人员一名，对每份出院病历进行终末质控，及时发现护理文书存在的主要问题，及时反馈和改进，减少安全隐患。
九）加强专科学组工作，各专科小组制定年度工作计划，完善专科评价标准。有计划地质控和培训，促进患者舒适，减少患者并发症的发生，提升专科护理质量。
四、2023年护理质量改善重点。
一）优化护理文书。
二）用质量管理工具体现护理质量的持续改进。
原阳县人民医院护理部
2023年12月9日。
护理部2023年护理质量与安全管理工作计划
xx县人民医院。为强化 以病人为中心，以质量为核心 的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创 乙等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实pdca的质量管理方法，采取目标式 数据化管理促进医院护理技术水平 管理水平不断提...
护理部2023年护理质量与安全管理工作计划
2016年，为提高我院护理质量及服务水平，落实 病人为中心，以质量为核心，以安。全为重点 以满意为目标 的服务理念，围绕 二级综合医院评审标准实施细则 2012 年版 和 四川省医院护理质量管理评价标准 中对临床护理质量管理的要求，以护理。质量持续改进为重点，强调过程管理和质量控制，结合上一年质量监...
护理部2023年护理质量与安全管理工作计划
2016年，为提高我院护理质量及服务水平，落实 病人为中心，以质量为核心，以安。全为重点 以满意为目标 的服务理念，围绕 二级综合医院评审标准实施细则 2012 年版 和 四川省医院护理质量管理评价标准 中对临床护理质量管理的要求，以护理。质量持续改进为重点，强调过程管理和质量控制，结合上一年质量监...