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庆建安监（ ）第号。
大庆市建筑工程安全报监书。
工程名称：西城工业园启动区道路给排水及附属二标。
建设单位（章）：大庆市西城工业园区管理委员会。
施工单位（章）：黑龙江省广大建筑安装工程公司。
监理单位（章）：大庆开发区振兴工程监理****。
报监时间年月日。
大庆市建设局安全站监制。
安全报监办理说明。
一、《大庆市建筑工程安全报监书》一式3份；
二、《建设工程施工现场安全监督工作方案》；一式3份。
三、《建设工程安全施工措施审查（备案）表》一式3份。
以上三样单订成册一式3份。
安全报监要件。
一、中标通知书；
二、安全文明施工费存入或拨款凭证；（建设单位应将安全文明施工费存入指定帐户，小项目直接拨付施工单位）。
三、按工程参加意外伤害保险、医疗保险；
四、施工现场总平面布置图；
五、施工现场围挡、临时设施搭设计划；
六、危险性较大的工程包括临时用电、土方、模板、脚手架、起重吊装以及有关相邻建筑物保护等专项安全措施；
七、“建设、监理、施工单位的项目负责人、安全管理人员及证书（复印件装入要件里原件带到现场备查）；
八、创建安全质量标准化工地实施方案；
九、塔吊监控系统安装合同（复印件装入要件里原件带到现场备查）；
十、施工现场围挡及大门按市建设局**标准图制做并提供**。
十。一、有法律、法规规定的，从其规定。
以上要件单订成一册。
目录。安全报监要件1
二、工程概况2
三、特种作业人员持证上岗情况3
四、施工现场踏勘意见4
五、起重设备使用计划5
六、安全防护用具及用品使用计划6
七、申报及审查意见7
附件：工程类别及等级。
一、安全报监要件。
一、中标通知书；
二、安全文明施工费存入或拨款凭证；（建设单位应将安全文明施工费存入指定帐户，小项目直接拨付施工单位）。
三、按工程参加意外伤害保险、医疗保险；
四、施工现场总平面布置图；
五、施工现场围挡、临时设施搭设计划；
六、危险性较大的工程包括临时用电、土方、模板、脚手架、起重吊装以及有关相邻建筑物保护等专项安全措施；
七、“建设、监理、施工单位的项目负责人、安全管理人员及证书（复印件装入要件里原件带到现场备查）；
八、创建安全质量标准化工地实施方案；
九、塔吊监控系统安装合同（复印件装入要件里原件带到现场备查）；
十、有法律、法规规定的，从其规定。
二、工程概况。
注：建筑面积保留到个位数；造价保留到小数点后1位。
三、特种作业人员持证上岗情况。
注：特种作业人员包括：电工、焊工、架子工、塔吊司机、起重工、信号工、外用电梯操作工、
机械操作工、卫生急救员、安全技术资料员等。
四、起重机械设备使用计划。
注：1、起重机械设备包括：塔式起重机、物料提升机、外用电梯等起重机械设备。
2、吊篮、整体式提升脚手架、摸板等自升式架设设施也应列入使用计划。
五、安全防护用具及用品使用计划。
注：防护用具及用品包括：安全帽、安全网（平网、立网）、安全带、配电箱（总箱、分箱、
开关箱）、五芯电缆、漏电保护器、起重机械设备安全限位与制动装置、井架自动平层。
联锁装置、彩色喷塑钢板、钢结构活动板房、警示标志、消防器材等。
六、施工现场踏勘意见。
注：安全监察员对符合条件的签署“符合条件”意见，不符合条件的提出整改意见。安全监察员应将踏勘情况记录在检查记录中。
七、申报及审查意见。
附件：工程类别及等级。
注： 1、表中的“以上”含本数，“以下”不含本数。
2、表中“机电安装工程”是指未列入前13项工程的机械、电子、轻工、纺织及其他工业机电安装工程；
3、未列入本表中的***工业、交通、信息等部门的其他工程，由***有关工业、交通、信息等部门按照有关规定在相应的工程类别中划分等级。
安全报监目录
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