4、高层质量管理：由医院领导对医院的医疗质量管理进行决策，提高医院的基础质量水准。
三、 监测指标及主要措施。
1、要求各临床科室成立以科主任、**长，高年资医生，**等组成的医疗质量管理小组，根据医院的质量管理计划、方案、医疗指标制订本科室的质量管理计划方案及完成计划的措施，每月对本科室的病历质量、医疗工作质量、医疗指标完成情况，质量教育情况进行自查、自评，每季进行一次小结，找出存在问题，提出改进措施。建立本专科诊疗技术常规和特殊**操作规范。严格执行各种医疗工作规章制度，年终有质量控制总结。
2、全院临床科室总医疗指标：抓好服务质量与医疗质量，**好转率为≥95%，手术前后诊断符合率≥90%，临床诊断符合率≥90%，甲级病案率≥90%，无丙级病历，危重病人抢救成功率≥85%；院内感染率≤10%，出入院诊断符合率≥95%，无菌手术切口感染率≤0.5%；住院产妇死亡率≤0.
02%。其余指标继续达到二级医院标准。
3、住院病历质量由科室、质控科、医院病案管理委员会**质量监控网络进行管理，严格按照卫生部、卫生厅第三版《病历书写基本规范》进行书写，严格执行**查房制度，提高病历质量，出院病历由质控医师、科主任进行初评，在达到甲级病历标准后送病案室，再由病案科质控医师定期抽查进行终末评分、评比，对病历存在的问题及时反馈到各科室，要求各科的甲级病案率≥90%，无丙级病历。医院医疗质量督导小组、病案委员会也定期抽查部分病历，对存在问题提出改进意见。
4、门诊处方由药剂科及门诊部进行二级质量管理，首先在发药窗口进行把关，对不合格的门诊处方指出其错误之处并退回修改，同时进行登记，定期反馈到质控科；门诊部每周对门诊处方检查一次；药剂科每月抽查部分处方，对其进行分析，将存在的问题公布于每月的质控汇总中，问题处方点评，以提醒临床医师注意；质控科每月进行检查评分，将处方存在的问题反馈给个人并与科室质控分挂钩。
5、门诊病历由门诊部进行管理，每周由门诊部对门诊病历进行监督、检查，门诊部每月对所查门诊病历进行质控评分，反馈给质控科。
6、为建立新技术、新项目按要求做为质控标准，使我院的医疗工作有序进行。
7、收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室及负责人并提出整改意见。
8、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
四、 综合考评及奖惩。
根据每月的综合质量考核结果，每次将医疗质量信息及时反馈到各个科室，并互动追踪，不断提高医疗质量水准。
福绵管理区人民医院质控科。
2023年11月23日。
2023年质控科工作计划
5 加强门诊处方质量的管理。认真落实处方点评制度，同时与门诊办 药学部等部门加强对门诊处方的检查力度，发现问题及时整改。6 加强质量与安全培训工作。对新开设的科室 重点科室或新上岗的医疗 医技人员进行质量控制方面培训或讲课，培训后进行抽考，保证培训效果。7 定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈...
2023年质控科工作计划
2018年，医院质量控制办公室在主管院长的领导下，在巩固三甲创建预评审成果的基础上，紧紧围绕医院等级复评审工作，以提高医院质量与安全管理为核心，落实患者安全目标为重点，进一步完善和丰富质控管理工作内涵，使医院的质量管理工作实现标准化 规范化 常态化，从而促进医院质量管理的持续改进和全面提高，现结合医...
2023年质控科工作计划
2018年，医院质量控制办公室在主管院长的领导下，在巩固三甲创建预评审成果的基础上，紧紧围绕医院等级复评审工作，以提高医院质量与安全管理为核心，落实患者安全目标为重点，进一步完善和丰富质控管理工作内涵，使医院的质量管理工作实现标准化 规范化 常态化，从而促进医院质量管理的持续改进和全面提高，现结合医...