三年级学生健康检查表

发布 2020-03-04 13:29:28 阅读 6535

蒂学生健康检查表。

羈学校名称: 鲁嘎小学班级: 三专业: 建表日期:2024年5月10日。

蚇学生姓名: 李明仁性别: 男民族: 彝出生日期:2024年8月27日。

蒅家庭住址: 泽嘎河边村18号。

膃既往史:肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病(病名其它(病名):

聿既往疾病诊断日期年月日。蒁。薆。

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蒆注:1.“既往病史”:过去患有本项中列出的某种疾病患者,在该病名处打“√”地方病栏和“其它”栏填上病名,并注明诊断日期。

蚀2.在“健康检查”表中各项,检查结果无阳性发现者:填写(—)肝脾填写未触及;色觉填写正常。

发现阳性体征者可疑阳性体征。形态。视力。

龋齿。血红蛋白等项记录具体数据。

肈3.形态。机能。

外科。内科。五官和化验等项均留有空格,供需要增加的检查项目填写。

黑体字为选择和加强项目:脊柱和脉搏为学校选择项目,小学一年级加测**;初一及其以上加测血压;初一和高一加测色觉和听力。

薅4. 龋齿:在对应象限填写换龋齿牙位和**:窝沟部龋齿记为01,光滑面龋记为02,已填牙有龋记为03,已填牙无龋记为04,龋失记为05,其它原因失牙记为06.

膆5.不测项目处打“/”以示区分漏项。螁。莁。

艿云南省疾病预防控制中心制。蚃。袃。

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蒃学生健康检查表。

薀学校名称: 鲁嘎小学班级: 三专业: 建表日期:2024年5月10日。

蚈学生姓名: 李雯龙性别: 男民族: 彝出生日期:2024年7月25日。

膇家庭住址: 泽嘎小村028号。

膃既往史:肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病(病名其它(病名):

蚂既往疾病诊断日期年月日。虿。蒆。

莀。芈。蚄。薁。

艿注:1.“既往病史”:过去患有本项中列出的某种疾病患者,在该病名处打“√”地方病栏和“其它”栏填上病名,并注明诊断日期。

肆2.在“健康检查”表中各项,检查结果无阳性发现者:填写(—)肝脾填写未触及;色觉填写正常。

发现阳性体征者可疑阳性体征。形态。视力。

龋齿。血红蛋白等项记录具体数据。

肆3.形态。机能。

外科。内科。五官和化验等项均留有空格,供需要增加的检查项目填写。

黑体字为选择和加强项目:脊柱和脉搏为学校选择项目,小学一年级加测**;初一及其以上加测血压;初一和高一加测色觉和听力。

羁4. 龋齿:在对应象限填写换龋齿牙位和**:窝沟部龋齿记为01,光滑面龋记为02,已填牙有龋记为03,已填牙无龋记为04,龋失记为05,其它原因失牙记为06.

羀5.不测项目处打“/”以示区分漏项。膇。膄。

蚄云南省疾病预防控制中心制。螀。芈。

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蒁学生健康检查表。

肆学校名称: 鲁嘎小学班级: 三专业: 建表日期:2024年5月10日。

蚅学生姓名: 张益凯性别: 男民族: 彝出生日期:2024年5月14日。

莅家庭住址: 泽嘎小村034号。

羃既往史:肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病(病名其它(病名):

衿既往疾病诊断日期年月日。膃。蒁。

肈。注:1.“既往病史”:过去患有本项中列出的某种疾病患者,在该病名处打“√”地方病栏和“其它”栏填上病名,并注明诊断日期。

2.在“健康检查”表中各项,检查结果无阳性发现者:填写(—)肝脾填写未触及;色觉填写正常。

发现阳性体征者可疑阳性体征。形态。视力。

龋齿。血红蛋白等项记录具体数据。

3.形态。机能。

外科。内科。五官和化验等项均留有空格,供需要增加的检查项目填写。

黑体字为选择和加强项目:脊柱和脉搏为学校选择项目,小学一年级加测**;初一及其以上加测血压;初一和高一加测色觉和听力。

4. 龋齿:在对应象限填写换龋齿牙位和**:窝沟部龋齿记为01,光滑面龋记为02,已填牙有龋记为03,已填牙无龋记为04,龋失记为05,其它原因失牙记为06.

5.不测项目处打“/”以示区分漏项。

云南省疾病预防控制中心制。

学生健康检查表。

学校名称: 鲁嘎小学班级: 三专业: 建表日期:2024年5月10日。

学生姓名: 李晓梅性别: 女民族: 彝出生日期:2024年8月 6 日。

家庭住址: 泽嘎小村017号。

既往史:肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病(病名其它(病名):

既往疾病诊断日期年月日。

注:1.“既往病史”:过去患有本项中列出的某种疾病患者,在该病名处打“√”地方病栏和“其它”栏填上病名,并注明诊断日期。

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